膀胱癌分级

膀胱癌分级主要依据肿瘤浸润深度和细胞分化程度，可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两大类，临床常用TNM分期系统及WHO分级标准进行综合评估。

非肌层浸润性膀胱癌包括Ta期、T1期及原位癌，肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层。Ta期表现为乳头状肿瘤仅累及黏膜层，细胞分化程度多为低级别，复发概率较低。T1期肿瘤侵入黏膜下层，高级别肿瘤比例增加，复发风险显著升高。原位癌属于扁平型非浸润性癌，细胞分化差，易进展为浸润性癌。肌层浸润性膀胱癌指肿瘤突破黏膜下层侵犯肌层或更深组织，包括T2期至T4期。T2期肿瘤浸润肌层但未超出膀胱壁，T3期穿透肌层达膀胱周围脂肪组织，T4期侵犯邻近器官或盆腔壁。细胞分化程度多为高级别，易发生淋巴结转移和远处转移。

WHO分级系统根据肿瘤细胞异型性分为低级别和高级别。低级别肿瘤细胞接近正常尿路上皮形态，核分裂象少见，生长缓慢但可能复发。高级别肿瘤细胞显著异型，核分裂活跃，侵袭性强，更易进展为浸润性癌。病理分级需结合组织学结构和细胞特征综合判断，对预后评估和治疗选择具有重要指导意义。部分特殊类型如尿路上皮癌伴鳞状分化或腺样分化，需单独注明其分化成分。

膀胱癌分级诊断需结合膀胱镜活检、影像学检查和病理会诊结果。患者确诊后应完善胸部CT、腹部盆腔增强CT或MRI等检查明确分期。治疗策略需根据分级分期制定，非肌层浸润性癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后膀胱灌注治疗，肌层浸润性癌需考虑根治性膀胱切除术或放化疗综合治疗。定期膀胱镜随访和尿液细胞学检查对监测复发至关重要，尤其对高级别肿瘤患者需延长随访周期。