临时心脏起搏器植入术的适应症

临时心脏起搏器植入术的适应症主要包括急性心肌梗死并发严重心动过缓、心脏外科术后出现传导阻滞、药物中毒或电解质紊乱引起的心律失常、作为永久起搏器植入前的过渡治疗，以及部分诊断性心脏电生理检查。

一、急性心肌梗死并发严重心动过缓

急性心肌梗死，特别是下壁或右心室心肌梗死，可能损伤心脏的传导系统，导致严重的窦性心动过缓或高度房室传导阻滞。这类情况会严重影响心脏泵血功能，导致血压下降、头晕甚至晕厥。临时心脏起搏器植入可以提供及时的心率支持，稳定血流动力学，为心肌恢复或后续的永久起搏器植入争取时间。该操作通常在患者出现血流动力学不稳定、药物治疗效果不佳时紧急进行。

二、心脏外科术后出现传导阻滞

心脏外科手术，如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术或冠状动脉搭桥术，术中可能牵拉、水肿或直接损伤心脏传导束，导致术后出现暂时性的房室传导阻滞。临时心脏起搏器植入可以作为一种预防性或治疗性措施，在术后早期维持稳定的心率，保障心输出量，帮助患者平稳度过围手术期，待局部水肿消退、传导功能恢复后即可撤除。

三、药物中毒或电解质紊乱引起的心律失常

某些药物过量，如洋地黄类药物、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，可能严重抑制心脏的自律性或传导性。严重的电解质紊乱，如高钾血症，也会导致心脏传导异常甚至心脏停搏。当这些情况引发有症状的严重心动过缓，且对药物拮抗治疗反应不佳时，植入临时心脏起搏器是挽救生命的关键措施，它能提供可靠的心率支持，为药物代谢或电解质纠正赢得时间。

四、作为永久起搏器植入前的过渡治疗

对于需要植入永久心脏起搏器但存在感染、发热等暂时不适合手术的情况，或者永久起搏器电池耗竭、电极故障需要更换但患者病情不稳定时，可先植入临时心脏起搏器作为过渡。它能确保患者在等待最终治疗期间心率安全，防止因心动过缓导致的意外事件。对于某些心律失常病因尚不明确、需要观察的患者，临时起搏也可作为一种诊断和保护的辅助手段。

五、部分诊断性心脏电生理检查

在进行某些复杂的心脏电生理检查时，为了安全地诱发和终止心动过速，或者评估窦房结、房室结的功能，可能需要临时起搏电极的辅助。通过程序性刺激，医生可以更准确地判断心律失常的起源和机制。这属于一种辅助性诊断适应症，通常在检查结束后即撤除临时起搏电极。

临时心脏起搏器是一种重要的急救和治疗手段，其植入需由心血管专科医生严格评估后进行。术后患者需要卧床休息，限制植入侧肢体的活动，以防止电极脱位。医护人员会密切监测起搏器的工作情况、心率、血压以及穿刺部位有无出血、血肿或感染迹象。同时，需要持续心电监护，观察起搏信号是否有效夺获心肌。患者的原发疾病，如心肌梗死或电解质紊乱，仍需积极治疗。临时起搏器通常为短期应用，一旦病因解除或过渡到永久起搏，应及时撤除，以降低感染和血栓形成的风险。整个过程中，维持水电解质平衡、预防感染和进行心理疏导同样重要。