肛瘘什么意思

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，指肛门周围皮肤与直肠或肛管之间形成的异常病理性管道。

一、病因：

肛瘘的形成主要与肛腺感染有关。肛腺位于肛门内括约肌之间，其导管开口于肛隐窝。当肛隐窝因粪渣、异物或腹泻等原因受损发生感染时，细菌可沿肛腺导管侵入肛腺，引发肛腺炎。感染继而向周围组织扩散，形成肛门直肠周围脓肿。脓肿自行破溃或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原发感染的内口和皮肤的外口之间会形成由肉芽组织和纤维组织构成的慢性感染性管道，即肛瘘。少数情况也可能由克罗恩病、结核、外伤或恶性肿瘤等特殊原因引起。

二、症状：

肛瘘的典型症状是肛门周围皮肤存在一个或多个外口，反复流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，常伴有肛门潮湿、瘙痒和异味。由于分泌物的刺激，肛门周围皮肤可能出现湿疹样改变。当外口暂时闭合，脓液积聚时，会再次形成脓肿，出现局部红肿、热痛等急性感染症状，疼痛在排便或活动时可能加剧。脓肿破溃或引流后，症状可暂时缓解，但如此反复发作是肛瘘的临床特点。

三、分类：

肛瘘根据瘘管与肛门括约肌的关系进行临床分类，这对治疗至关重要。常见的分类包括括约肌间型肛瘘，瘘管只穿过肛门内括约肌，是较为表浅和常见的一种。经括约肌型肛瘘，瘘管穿过肛门内、外括约肌，通向坐骨直肠间隙。括约肌上型肛瘘，瘘管向上越过耻骨直肠肌，再向下穿过肛提肌到达皮肤。括约肌外型肛瘘较为少见，瘘管绕过所有肛门括约肌，直接连通直肠与皮肤。准确分类有助于评估手术的复杂性和对肛门功能的影响。

四、诊断：

诊断肛瘘主要依靠肛门视诊和指检。医生可观察到外口的位置、形态及分泌物。指检有时可在齿状线附近触及凹陷或硬结的内口，并感知索条状瘘管的走向。对于复杂或高位肛瘘，常需要辅助检查。肛门直肠超声能清晰显示瘘管的走行、分支及其与括约肌的关系。磁共振成像对软组织分辨率高，是诊断复杂性肛瘘和评估盆腔感染范围的金标准。瘘管造影虽已较少使用，但在特定情况下仍有参考价值。

五、治疗：

肛瘘一旦形成，无法自愈，手术治疗是根治方法。手术原则是准确找到并处理内口，彻底清除瘘管及感染组织，同时尽可能保护肛门括约肌功能，防止肛门失禁。对于低位单纯性肛瘘，可采用瘘管切开术或瘘管切除术。对于高位或复杂性肛瘘，为保护括约肌，可能采用挂线疗法、肛瘘栓填塞或黏膜瓣推移术等保留括约肌的手术方式。术后需保持创口引流通畅，坚持坐浴和换药，直至创面完全愈合，以降低复发概率。

肛瘘患者术后及日常护理需格外注重肛门局部清洁。每次排便后建议用温水清洗肛门，并可遵医嘱使用高锰酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁、促进血液循环和创口愈合。饮食上应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物，多饮水，保持大便通畅松软，避免便秘或腹泻对肛门造成过度刺激和损伤。避免长时间久坐或站立，适当进行提肛运动，有助于改善局部血液循环。穿着宽松透气的棉质内裤，勤换洗。若发现肛门周围再次出现肿痛、流脓等迹象，应及时复诊。