脊椎结核病的症状

脊椎结核病的症状主要包括局部疼痛、活动受限、脊柱畸形、神经功能障碍以及全身性症状。脊椎结核病是结核分枝杆菌感染脊柱骨骼系统引起的特异性感染性疾病，属于肺外结核的一种。

一、局部疼痛

局部疼痛是脊椎结核病最早出现且最常见的症状。疼痛通常起始于病变的椎体部位，表现为持续性钝痛或酸痛，在劳累、负重或夜间休息时疼痛可能加重。早期疼痛可能较为轻微且定位模糊，容易被忽视或误诊为腰肌劳损。随着病情进展，疼痛会逐渐加剧并变得局限。这种疼痛主要源于结核菌导致的椎体骨质破坏、炎性反应刺激以及局部脓肿形成对周围组织的压迫。

二、活动受限

由于疼痛和脊柱结构稳定性的破坏，患者会出现明显的脊柱活动受限。表现为弯腰、转身、后仰等动作困难，动作僵硬。患者可能为了保护患处而采取一种特殊的强迫姿势，例如颈椎结核患者常以手托住下颌，胸腰椎结核患者行走时可能显得小心翼翼。活动受限不仅影响日常生活，也是疾病进展的重要标志。

三、脊柱畸形

当结核病变严重破坏椎体，导致椎体塌陷时，会引起特征性的脊柱后凸畸形，即俗称的“驼背”或“罗锅”。畸形多见于胸椎和胸腰段。早期可能不明显，仅在体检时发现局部棘突后凸。随着椎体进一步破坏，后凸角度会逐渐增大，形成尖锐的角状后凸。严重的畸形不仅影响外观，还会改变胸腔和腹腔的容积，可能压迫心肺和腹部脏器。

四、神经功能障碍

这是脊椎结核病严重的并发症。当被破坏的椎体、椎间盘组织、干酪样坏死物或椎旁脓肿向后突入椎管，压迫脊髓或神经根时，就会引起神经症状。早期可能表现为病变平面以下的感觉异常，如麻木、蚁走感。随后可能出现肌力减退、行走不稳，严重时可发展为截瘫或大小便功能障碍。颈椎结核可能导致四肢瘫，胸腰椎结核则可能导致双下肢瘫痪。

五、全身性症状

脊椎结核作为慢性消耗性感染，常伴有结核中毒的全身性症状。患者可能出现午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重进行性下降等。这些症状在疾病活动期较为明显，反映了全身的免疫反应和结核菌的毒性作用。部分患者可能同时存在肺结核或其他部位的结核感染，使得全身症状更为复杂。

若出现疑似脊椎结核病的症状，尤其是持续加重的背部疼痛伴有活动受限或全身中毒症状，必须及时前往正规医院的风湿免疫科、感染科或骨科就诊。诊断通常需要结合影像学检查如X线、CT或磁共振，以及结核菌素试验、γ-干扰素释放试验或病理活检。确诊后需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则进行抗结核药物治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。对于出现严重脊柱畸形、神经压迫或巨大脓肿的患者，可能需要在抗结核治疗基础上考虑手术治疗。治疗期间患者应注意加强营养，摄入足量的优质蛋白和维生素，保证充分休息，避免脊柱负重，并定期复查以评估疗效和监测药物不良反应。