晚期肝癌怎么办

晚期肝癌可通过靶向药物治疗、免疫治疗、介入治疗、放射治疗、姑息治疗等方式干预。晚期肝癌通常由肝炎病毒感染、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露、代谢性疾病、遗传因素等原因引起。

1、靶向药物治疗

索拉非尼片可通过抑制肿瘤血管生成延缓病情进展，适用于无法手术的肝细胞癌患者。仑伐替尼胶囊能阻断多种激酶活性，对晚期肝癌伴有门静脉侵犯者有一定控制作用。瑞戈非尼片常用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗，需警惕手足皮肤反应等不良反应。使用前需评估肝功能Child-Pugh分级，治疗期间定期监测甲胎蛋白水平变化。

2、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液通过激活T细胞免疫功能对抗肿瘤，适用于PD-L1高表达的晚期肝癌。纳武利尤单抗注射液可解除免疫抑制微环境，与靶向药物联用能提升客观缓解率。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已成为一线治疗方案，但需筛查食管胃底静脉曲张出血风险。免疫治疗可能引发甲状腺功能异常等免疫相关不良反应，需每6-8周进行影像学评估。

3、介入治疗

肝动脉化疗栓塞术通过阻断肿瘤血供联合局部化疗药物灌注，可使部分患者肿瘤缩小。放射性微球选择性内照射治疗能精准杀伤肿瘤细胞，对门静脉癌栓患者相对安全。消融治疗适用于直径小于3厘米的孤立病灶，微波消融较射频消融具有更大消融范围。介入治疗后可能出现栓塞后综合征，表现为发热、腹痛等，通常3-5天自行缓解。

4、放射治疗

立体定向体部放疗可对肝内病灶实施高剂量精确照射，对保留肝功能具有优势。质子治疗利用布拉格峰特性减少周围正常组织损伤，适合邻近重要结构的肿瘤。放疗联合免疫治疗可产生远隔效应，但需注意放射性肝损伤风险。治疗前需通过四维CT模拟定位，放疗期间每周复查血常规监测骨髓抑制。

5、姑息治疗

腹腔神经丛阻滞术可缓解顽固性癌性疼痛，效果可持续2-4个月。腹水超滤浓缩回输能改善低蛋白血症型腹水，需配合利尿剂使用。经颈静脉肝内门体分流术可降低门脉压力，预防食管静脉破裂出血。营养支持建议采用低脂高蛋白饮食，必要时补充支链氨基酸制剂。心理干预可采用认知行为疗法，帮助患者应对疾病相关焦虑抑郁。

晚期肝癌患者应保持每日30-40千卡/公斤体重的热量摄入，蛋白质需求量为1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼肉、蛋清等易消化蛋白。可进行低强度有氧运动如床边脚踏车训练，每周3-5次，每次10-15分钟。疼痛管理需遵循三阶梯原则，按时给药而非按需给药。家属应学习基础护理技能，定期协助患者翻身预防压疮。建议建立症状日记记录食欲、疼痛、睡眠等变化，复诊时供医生参考调整治疗方案。