食管憩室有哪些类型

食管憩室主要有咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室三种类型，其形成机制与临床表现各有差异。

1、咽食管憩室

咽食管憩室多发生于环咽肌上方，因咽部肌肉协调障碍导致食管内压增高形成。典型表现为吞咽困难、颈部肿块感，进食后可能出现食物反流或呛咳。诊断依赖食管钡餐造影，可见梨状窝下方囊袋状突出。无症状者无须治疗，症状明显时可考虑憩室切除术联合环咽肌切开术。

2、食管中段憩室

食管中段憩室常因纵隔淋巴结炎症粘连牵拉食管壁形成，属于牵引性憩室。多位于气管分叉水平，钡餐显示宽颈憩室结构。患者可能出现胸骨后疼痛或轻度吞咽梗阻感，合并感染时需使用头孢克肟片、左氧氟沙星片等抗生素治疗。

3、膈上憩室

膈上憩室发生于膈肌上方2-3厘米处，与食管运动功能障碍相关。主要表现为胸骨后灼痛、反酸及夜间呛咳，严重者可并发吸入性肺炎。确诊需结合食管测压与胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊，顽固病例需行憩室固定术。

4、假性憩室

假性憩室为食管黏膜层通过肌层薄弱处疝出形成，憩室壁缺乏肌层结构。常见于食管动力障碍患者，钡餐显示多发性小囊状突起。症状以间歇性吞咽疼痛为主，可口服多潘立酮片改善食管蠕动功能。

5、弥漫性食管憩室病

弥漫性食管憩室病属罕见类型，全食管分布数十个小憩室，与先天性结缔组织异常有关。典型表现为进行性吞咽困难伴体重下降，易发生食管穿孔等严重并发症。治疗需个体化制定方案，必要时采用全食管切除术重建消化道。

食管憩室患者应保持细嚼慢咽的进食习惯，避免快速吞咽空气或大块食物。餐后2小时内不宜平卧，睡眠时可抬高床头15-20厘米。日常饮食以软质、低渣食物为主，限制辛辣刺激性食物摄入。定期随访复查食管造影，若出现发热、呕血或剧烈胸痛需立即就医。合并胃食管反流者需严格遵医嘱服用抑酸药物，戒烟限酒有助于减少症状发作。