直肠癌的药物治疗

直肠癌的药物治疗主要包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等方式，常用药物有卡培他滨片、注射用奥沙利铂、西妥昔单抗注射液、贝伐珠单抗注射液、帕博利珠单抗注射液等。患者需在医生指导下根据肿瘤分期、基因检测结果和身体状况选择个体化方案。

一、化学治疗

化学治疗通过细胞毒性药物杀伤快速增殖的肿瘤细胞。卡培他滨片作为氟尿嘧啶类前体药物，适用于结直肠癌辅助化疗和转移性结直肠癌治疗，常见不良反应包括手足综合征和腹泻。注射用奥沙利铂属于铂类衍生物，常与氟尿嘧啶类药物联用，可能引起周围神经毒性和骨髓抑制。此类药物需通过静脉输注或口服给药，治疗期间需定期监测血常规和肝肾功能。

二、靶向治疗

靶向药物针对特定分子靶点阻断肿瘤生长信号。西妥昔单抗注射液作为表皮生长因子受体抑制剂，适用于RAS基因野生型转移性结直肠癌，可能引发痤样皮疹和低镁血症。贝伐珠单抗注射液通过抑制血管内皮生长因子阻断肿瘤血供，常与化疗联用，需关注高血压和出血风险。用药前需进行基因检测确认靶点表达状态。

三、免疫治疗

免疫检查点抑制剂通过激活T细胞抗肿瘤免疫应答发挥作用。帕博利珠单抗注射液针对程序性死亡受体1，适用于高度微卫星不稳定或错配修复缺陷的晚期结直肠癌，可能引起免疫相关性肺炎和结肠炎。治疗前需通过免疫组化或基因检测评估生物标志物，用药期间需密切监测免疫相关不良反应。

四、联合用药策略

临床常采用FOLFOX方案联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶，或FOLFIRI方案联合伊立替康与氟尿嘧啶类药物。靶向药物如西妥昔单抗可与FOLFIRI方案联用治疗RAS野生型患者，贝伐珠单抗常与FOLFOX方案配合。联合用药需综合考虑疗效叠加与毒性管理，及时调整药物剂量。

五、辅助与新辅助治疗

术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，常用方案包括卡培他滨联合奥沙利铂。术后辅助化疗适用于Ⅱ期高危或Ⅲ期直肠癌，持续约6个月。局部晚期患者可能接受放化疗同步增敏治疗，晚期患者则以全身药物治疗为主，根据基因分型选择相应靶向或免疫治疗路径。

直肠癌药物治疗期间应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，避免辛辣刺激食物。根据体力状况进行散步等轻度运动，保证充足休息。定期复查血常规、影像学检查评估疗效，出现严重不良反应需及时就医。严格遵医嘱按时服药，不可自行调整剂量或中断治疗。