膀胱结石手术步骤是那些

膀胱结石手术步骤主要包括术前评估、麻醉实施、结石定位、结石粉碎与取出以及术后处理。具体手术方式可选择经尿道膀胱镜碎石取石术、经尿道膀胱镜气压弹道碎石术、经尿道膀胱镜激光碎石术、耻骨上膀胱切开取石术以及体外冲击波碎石术等。

一、术前评估

术前评估是膀胱结石手术的首要环节，旨在全面了解患者身体状况与结石情况。医生会安排患者进行泌尿系统超声检查，明确结石的大小、数量、位置及是否伴有膀胱憩室等异常。同时需要进行尿液分析、血液检查评估肾功能与凝血功能，并通过心电图、胸片等检查心肺功能，确保患者能够耐受麻醉与手术。对于存在泌尿系统感染的患者，需先使用抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片控制感染后再行手术。

二、麻醉实施

麻醉实施是为手术创造无痛条件并保障患者安全的关键步骤。根据手术方式与患者情况可选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。经尿道膀胱镜手术多采用椎管内麻醉，使患者下半身失去知觉而保持清醒。耻骨上膀胱切开取石术通常需要全身麻醉。麻醉医师会在术中持续监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等指标，及时调整麻醉深度，预防麻醉意外发生。

三、结石定位

结石定位是在手术过程中精确找到结石所在位置的操作。在经尿道膀胱镜手术中，医生将膀胱镜经尿道置入膀胱腔内，通过镜头的照明与成像系统直接观察膀胱内部环境。借助镜体的转动与进退，系统检查膀胱三角区、侧壁、顶部等区域，确认所有结石的分布情况。对于X线阳性结石，术中可采用X线透视辅助定位；对于较小或隐匿的结石，可通过膀胱冲洗液流动帮助显露。

四、结石粉碎与取出

结石粉碎与取出是手术的核心步骤，根据结石特性选择不同碎石方式。经尿道膀胱镜激光碎石术利用钬激光光纤将结石逐层粉碎成细小颗粒，随后通过灌注液冲出体外。气压弹道碎石术通过金属探杆的高频撞击将结石击碎。对于较大或多发结石，可采用超声碎石将结石震碎并同步吸出。耻骨上膀胱切开取石术则通过腹部小切口直接进入膀胱，用手或器械完整取出结石。

五、术后处理

术后处理包括患者恢复监测与并发症预防，对手术效果至关重要。手术结束后患者需留置导尿管1-3天，保持膀胱引流畅通，避免血块堵塞。医护人员会密切观察尿液颜色、量及性质，预防出血与感染。术后可使用镇痛药物如布洛芬缓释胶囊缓解不适，抗生素如呋喃妥因肠溶片预防泌尿系统感染。患者应增加水分摄入，促进细小结石残余排出，并定期复查泌尿系统超声评估结石清除情况。

膀胱结石手术后应注意保持会阴部清洁，定期更换导尿管护理装置。饮食方面宜选择低盐、低嘌呤食物，限制菠菜、豆制品等草酸钙含量高的食品摄入。根据体力恢复情况逐步增加活动量，避免剧烈运动导致伤口出血。术后应遵循医嘱定期复查，通过超声检查监测结石复发情况。养成良好的排尿习惯，避免长时间憋尿，保持每日尿量在2000毫升以上，有助于预防结石再生。出现血尿加重、发热、剧烈腹痛等症状时应及时返院就诊。