女性右下腹疼痛-原来是盲肠炎在“作祟”

摘要：今天我接诊的是一位年龄较大的女性患者，腹痛有两个多月的时间，伴有反酸、头晕、乏力等症状，收入我院消化内科进行诊治。通过相关检查，诊断为盲肠炎。经过药物治疗后，患者病情得到基本控制，腹痛、反酸等不适症状明显好转，精神、睡眠等情况尚可，予以出院。

【基本信息】女、74岁

【疾病类型】盲肠炎、幽门管溃疡伴出血

【就诊医院】大连医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗：针对幽门管溃疡伴出血给予注射奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，针对盲肠炎给予注射脂肪乳、氨基酸、葡萄糖补充身体能量+盐酸伊托必利分散片、马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠消化+奥美拉唑镁肠溶片、益气健脾口服液、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、摩罗丹调节肠胃功能

【治疗周期】住院治疗5天，两周后复查

【治疗效果】通过药物对症治疗，患者腹痛情况好转，没有反酸、头晕、乏力等不适，病情基本得到控制

一、初次面诊

今天我接诊了一位年纪较大的女性患者，她向我陈述了相关病情，以往没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，在没有什么特别原因的情况下，腹部疼痛已经超过两个月了，是一阵阵的闷痛，疼痛不是特别严重，还在可以承受的范围内，但每次吃完饭之后感觉比较明显，还会放射到腰背部都疼，伴有头晕、乏力、反酸、嗳气、胸闷等各种不适，感觉比较难受。在和患者沟通过程中，我了解到患者因为没有既往病史，所以平日饮食并不忌口，喜食辛辣刺激性食物，难受时以为自己是食物不消化，就自己买了一些药服用，以往能稍微缓解一下，但这次久久不能缓解，所以来我院消化内科就诊。

我对患者进行了较详细的体格检查，腹部比较平坦，没有腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，余腹没有压痛、反跳痛、肌紧张等，腹部呈清音，肠鸣音也正常，肝肾区无叩击痛，移动性浊音为阴性。通过体格检查及患者的症状，初步诊断为盲肠炎。我向患者本人及家属详细地说明了患者目前的情况，建议住院进行治疗，并要求家属进行陪护。

二、治疗经过

鉴于患者年纪较大，在住院治疗期间，完善了输血四项、心电图、腹部和泌尿系统彩超、妇科彩超等检查项目，结果显示患者心率正常、彩超未见异常，血常规、甲功五项等均正常。通过胃镜检查，结果显示幽门管溃疡伴有出血，排除了肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的可能。通过肠镜检查，结果显示盲肠、回盲瓣弥漫性糜烂性炎症，经过讨论最终确诊为结肠炎。针对幽门管溃疡伴出血，给予注射奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，针对盲肠炎给予抑酸、静脉营养支持以及适当的补液治疗，注射奥美拉唑钠、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等药物，同时口服盐酸伊托必利分散片、马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠的消化功能，交代患者家属留人进行照顾，根据患者的病情发展，必要时采取输血纠正贫血。

图一：胃镜检查（幽门管溃疡伴有出血）

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患者的病情得到基本控制，和入院时相比较，腹痛等不适症状明显好转。再次进行体格检查，结果显示各方面均比较正常，在患者及家属的要求下，办理其出院手续，准予回家进行休养。出院时我为患者开了艾司奥美拉唑镁肠溶片、益气健脾口服液、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、摩罗丹，缓解胃肠不适、改善消化功能，进一步巩固治疗效果，叮嘱患者两周后进行复查。

患者来院复查时，自述腹痛、乏力等症状已消失，肠镜检查结果正常，患者病情好转。

四、注意事项

结肠炎属于炎症性病变，各个年龄的人均可能患有，日常的养护十分重要，所以在患者出院前，特为其书写了一些注意事项。

1、注意补充营养，以高热量、营养化、低纤维等食物为主，多喝山药粥、大米粥、蔬菜汁等，有助于肠胃更好地吸收营养，补充身体所需能量。

2、保证充足休息，尤其是活动期的病人，一定要注意多休息，减少精神和体力的负担，有助于病情的恢复。

3、合理调整饮食，尽量避免吃辛辣、生冷、油腻刺激性的食物，如肥肉、辣椒等，饮食宜清淡、易消化，适当的多吃鱼、瘦肉、蛋等优质蛋白质食物。

五、个人感悟

结肠炎的发病原因较多，可能与环境、饮食、感染、免疫等因素相关，老年人伴有其他并发症，容易导致病情危重，在日常生活中切不可大意，出现不适情况，一定要及时到医院诊治，防患于未然。该疾病主要采取药物治疗的方式，日常的生活护理也十分重要，调整生活习惯，促进身体恢复。

患者告诉我因为自己年龄较大，出现轻微腹痛时，总是忍忍就过去了。孩子也说正是因为自己日常工作比较忙碌，对母亲的关心不够，才导致病情发展到较严重的地步，此次就诊经历，让患者和家属都心有余悸，表示之后一定及时就医。