怎么判定胃癌已达到几期

胃癌分期主要依据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移范围和远处器官转移情况，可通过影像学检查、内镜超声和病理学分析判定。

一、肿瘤侵犯深度

肿瘤侵犯深度是胃癌分期的核心指标。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，中期肿瘤浸润至肌层或浆膜下层，晚期则突破浆膜层侵犯邻近器官。临床通过内镜超声精确评估肿瘤浸润层次，结合CT扫描观察胃壁增厚情况。侵犯深度直接影响手术方案选择，浅层浸润多采用内镜下切除，深层浸润需联合放化疗。

二、淋巴结转移范围

淋巴结转移范围决定胃癌分期等级。根据转移淋巴结与原发灶的距离分为N1-N3期，N1期累及胃周淋巴结，N2期波及腹腔动脉旁淋巴结，N3期转移至腹主动脉旁淋巴结。采用增强CT与PET-CT可检测淋巴结形态及代谢活性，术中淋巴结清扫数目影响分期准确性。淋巴结转移数量超过特定阈值时，预后显著恶化。

三、远处器官转移

远处器官转移标志胃癌进入晚期阶段。常见转移靶器官包括肝脏、肺部、腹膜和骨骼。增强CT可识别肝肺转移灶，腹腔灌洗液细胞学检查检测腹膜播散，骨扫描评估骨骼受累。存在远处转移时分期为IV期，治疗策略转为全身化疗联合靶向治疗，局部处理仅针对并发症。

四、病理学分级

病理学分级通过活检标本分析肿瘤恶性程度。根据细胞异型性和分化程度分为G1-G4级，G1为高分化腺癌，G4为未分化癌。 Lauren分型区分为肠型与弥漫型，弥漫型易发生腹膜转移。HER2与PD-L1免疫组化检测指导靶向药物应用，微卫星不稳定性检测关联免疫治疗敏感性。

五、综合分期系统

综合分期系统整合多维度参数形成最终分期。TNM系统将肿瘤深度T分期、淋巴结N分期和转移M分期组合为I-IV期，IA期对应T1N0M0，IV期对应任何TNM组合伴远处转移。AJCC第8版分期纳入新辅助治疗后分期，术后病理分期较临床分期更具预后价值。分期结果直接决定辅助治疗强度与随访频率。

胃癌确诊后应定期进行胃镜与影像学复查，治疗期间需加强营养支持，选择易消化食物并少食多餐，适当进行散步等低强度运动维持肌肉力量，保持良好作息避免过度劳累，严格遵医嘱完成放化疗周期，出现吞咽梗阻或黑便时立即就医。建立症状监测日记记录体重变化与进食情况，参与患者支持团体缓解心理压力。