牙周炎什么情况下要拨牙

牙周炎患者在牙槽骨严重吸收、牙齿松动度达到三度或病变累及根尖区时需要拔牙。牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症，主要与菌斑堆积、牙石刺激等因素有关，临床表现为牙龈出血、牙周袋形成等症状。

1、牙槽骨严重吸收

当X线显示牙槽骨吸收超过根长三分之二时，牙齿失去骨性支撑。这种情况常伴随深牙周袋溢脓，探诊深度超过6毫米。治疗需先进行牙周基础治疗，效果不佳者可考虑拔除患牙。临床常用盐酸米诺环素软膏辅助控制感染，但无法逆转骨吸收。

2、牙齿三度松动

牙齿颊舌向和垂直向均出现明显晃动，松动度达三度时已无法行使咀嚼功能。此类患牙常伴有牙龈萎缩和根面暴露，使用牙周夹板固定后仍无法改善者需拔除。治疗期间可用复方氯己定含漱液减少菌斑堆积，但无法重建牙周附着。

3、根尖区病变扩散

牙周炎合并根尖周炎导致大面积根尖阴影，或形成根尖囊肿时可能危及邻牙。这种情况需拍摄CBCT评估病变范围，当根尖病变直径超过5毫米且累及多根牙的根分叉区时，建议拔牙后行植骨术。急性期可配合甲硝唑片控制感染。

4、反复急性脓肿

患牙每年发作3次以上牙周脓肿，且抗生素治疗无效时提示预后不良。这类牙齿往往存在深牙周袋和顽固性病原微生物定植，拔牙可消除感染灶。发作期可用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但无法阻止疾病进展。

5、正畸治疗需要

中重度牙周炎患者正畸治疗前，对无法保留的患牙需预防性拔除。这类牙齿通常伴有牙槽骨高度不足，强行保留可能影响矫治效果。正畸前需使用牙周探针全面评估，必要时用阿莫西林克拉维酸钾片预防感染。

牙周炎患者日常应使用巴氏刷牙法配合牙线清洁，每3-6个月进行专业洁治。控制血糖和戒烟有助于延缓病情进展。出现牙齿松动或咬合不适时需及时就诊，晚期患者可考虑牙周夹板固定或种植修复。饮食上避免过硬过黏食物，适当补充维生素C促进牙龈健康。