肺结核怎么确诊

肺结核可通过痰涂片检查、结核菌素试验、胸部X线检查、分子生物学检测、病理学检查等方式确诊。肺结核通常由结核分枝杆菌感染引起，表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状。

1、痰涂片检查

痰涂片检查是诊断肺结核的常用方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。该方法操作简单且成本较低，但灵敏度相对有限，可能需要重复进行以提高检出率。患者需留取清晨深咳出的痰液送检，避免唾液或鼻咽部分泌物干扰结果。

2、结核菌素试验

结核菌素试验通过皮内注射纯蛋白衍生物观察皮肤反应，判断是否感染结核杆菌。注射后48-72小时测量硬结直径，阳性反应提示既往感染或疫苗接种，需结合临床症状和其他检查综合判断。该试验对儿童和免疫功能低下者的筛查价值较高。

3、胸部X线检查

胸部X线可显示肺结核特征性病变，如上叶尖后段或下叶背段的浸润影、空洞形成等。活动性病变多表现为边缘模糊的斑片状阴影，陈旧性病灶则呈现钙化或纤维条索影。需注意部分早期病例或免疫抑制患者可能无典型影像学表现。

4、分子生物学检测

GeneXpert等核酸扩增技术能快速检测痰标本中的结核分枝杆菌DNA及其耐药基因，2小时内可获得结果。该方法灵敏度显著高于痰涂片，尤其适用于涂阴肺结核和耐药结核的早期诊断。检测需在生物安全二级实验室规范操作。

5、病理学检查

经支气管镜或穿刺获取的肺组织标本可发现结核性肉芽肿和干酪样坏死等特征性改变，抗酸染色阳性可确诊。病理检查适用于痰检阴性但临床高度怀疑的病例，或需要与肺癌等疾病鉴别的患者。操作存在一定创伤性，需评估获益风险。

确诊肺结核后应严格遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，完成6-9个月规范治疗。治疗期间注意隔离防护，保持居室通风，每日开窗换气。饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，如鸡蛋、鱼肉、西蓝花等，避免辛辣刺激食物。定期复查肝肾功能和胸部影像，观察药物不良反应和病灶吸收情况。