肺结核与肺癌如何鉴别

肺结核与肺癌可通过临床表现、影像学特征、病原学检查及病理活检等方式鉴别。肺结核多由结核分枝杆菌感染引起，表现为低热、盗汗、咳嗽带血；肺癌多为恶性肿瘤，常见吸烟史、持续胸痛、痰中带血。主要鉴别手段有胸部CT检查、痰涂片抗酸染色、支气管镜活检、肿瘤标志物检测等。

肺结核患者常见午后低热、乏力、体重减轻等结核中毒症状，影像学显示病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，可伴空洞形成及卫星灶。痰涂片找到抗酸杆菌或GeneXpert检测阳性可确诊。肺癌患者症状呈进行性加重，CT可见分叶状肿块、毛刺征、胸膜凹陷征，肿瘤标志物如CEA可能升高。中央型肺癌可通过支气管镜取病理明确，周围型需经皮肺穿刺活检。

部分肺结核愈合后形成的纤维瘢痕或结核球可能与肺癌混淆，需结合动态影像变化判断。结核菌素试验强阳性支持结核诊断，但免疫力低下者可呈假阴性。肺癌伴阻塞性肺炎时易误诊为肺结核，需通过反复痰检排除。少数患者可能合并肺结核与肺癌，尤其长期吸烟的肺结核患者更需警惕双重病变。

建议出现呼吸道症状持续两周以上者尽早就医，完善胸部高分辨率CT等检查。肺结核患者应规范完成6-9个月抗结核治疗，避免擅自停药导致耐药。肺癌高危人群需定期低剂量CT筛查，确诊后根据分期选择手术、放疗或靶向治疗。两类疾病均需加强营养支持，保证优质蛋白和维生素摄入，戒烟并避免吸入二手烟。