支气管哮喘如何鉴别诊断

支气管哮喘可通过临床症状、肺功能检查、过敏原检测、支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定等方式鉴别诊断。支气管哮喘通常由遗传因素、环境刺激、气道高反应性、免疫异常、呼吸道感染等原因引起。

1、临床症状

支气管哮喘典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或凌晨加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行症状鉴别，后者多伴有端坐呼吸、粉红色泡沫痰等心衰表现。

2、肺功能检查

支气管舒张试验是重要诊断依据，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积改善率超过12%且绝对值增加200毫升以上可确诊。呼气峰流速昼夜变异率超过20%也支持诊断。需注意慢性阻塞性肺疾病患者肺功能多表现为不完全可逆性气流受限。

3、过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原，约80%儿童哮喘和50%成人哮喘与过敏相关。常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等。但过敏原阳性不能单独作为诊断依据，需结合临床表现综合判断。

4、支气管激发试验

对于临床表现不典型且肺功能正常的疑似患者，可通过乙酰甲胆碱或组胺激发试验诱发气道收缩反应。FEV1下降20%所需的激发剂量越低，提示气道高反应性越明显。该检查需在专业医师监护下进行，严重气道阻塞者禁用。

5、呼出气一氧化氮测定

FeNO水平可反映气道嗜酸性粒细胞炎症程度，数值超过50ppb提示激素敏感性哮喘可能性大。该检查无创便捷，可用于监测治疗效果，但需注意吸烟、呼吸道感染等因素会影响检测结果。

支气管哮喘患者应避免接触已知过敏原，保持居住环境清洁干燥，定期清洗床上用品。适当进行游泳、慢跑等有氧运动有助于改善肺功能，但需避免寒冷空气刺激。建议随身携带沙丁胺醇气雾剂等急救药物，记录症状日记便于医生调整治疗方案。饮食上注意补充维生素D和抗氧化食物，控制体重避免肥胖加重症状。出现急性发作时应立即使用缓解药物并就医。