慢性乙肝的抗病毒治疗适应症有哪些

慢性乙肝抗病毒治疗的适应症主要有乙肝病毒DNA阳性且转氨酶持续升高、肝组织学显示明显炎症或纤维化、肝硬化代偿期或失代偿期、乙肝相关肝外表现、有肝癌或肝硬化家族史的高危人群。

1、病毒活跃伴肝损伤

当乙肝病毒DNA超过2000 IU/ml且丙氨酸氨基转移酶持续高于正常值上限2倍时，提示病毒复制活跃合并肝脏炎症。这类患者需进行肝穿刺活检评估，若病理显示中度以上炎症或纤维化，推荐使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等一线抗病毒药物。治疗目标是抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤。

2、显著肝纤维化

通过FibroScan检测肝脏硬度值≥7.4 kPa，或病理检查显示≥F2级纤维化时，无论转氨酶水平如何都应启动治疗。早期干预可阻断纤维化进展，常用富马酸丙酚替诺福韦片联合复方鳖甲软肝片进行抗纤维化治疗，需定期监测肝脏弹性变化。

3、肝硬化阶段

代偿期肝硬化患者只要检出乙肝病毒DNA就需终身抗病毒治疗，失代偿期患者即使病毒载量低也应立即用药。首选耐药屏障高的替诺福韦艾拉酚胺片，配合安络化纤丸改善肝功能。治疗可降低门静脉高压风险，但需警惕肾功能损伤等副作用。

4、肝外器官损害

乙肝病毒相关性肾炎、血管炎等肝外表现患者，需联合使用抗病毒药物与免疫抑制剂。推荐恩替卡韦分散片配合小剂量激素，治疗期间监测尿蛋白定量和补体C3水平，病毒抑制后多数患者肾损伤可逆转。

5、高危人群预防

年龄超过30岁且有肝硬化/肝癌家族史者，若存在病毒复制即使转氨酶正常也建议治疗。妊娠晚期孕妇病毒载量高时，需用替比夫定片阻断母婴传播。这类预防性治疗可显著降低肝癌发生概率，但需充分评估用药风险收益比。

慢性乙肝患者应保持低脂高蛋白饮食，严格禁酒并避免使用肝毒性药物。每3-6个月需复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，肝硬化患者建议增加胃镜检查频次。出现乏力加重、腹胀或皮肤瘀斑等症状时须立即就医，不可自行调整药物剂量。