治疗乙肝该如何选择药物

治疗乙肝需根据病情阶段、病毒复制活跃度及肝功能损伤程度选择药物，常用药物主要有恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、聚乙二醇干扰素α-2a注射液、替比夫定片、拉米夫定片等。建议在感染科或肝病科医生指导下规范用药，避免自行调整治疗方案。

1、恩替卡韦片

恩替卡韦片是强效低耐药的一线核苷类似物，适用于病毒复制活跃的慢性乙肝患者。该药通过抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性阻断病毒复制，长期使用可显著降低肝硬化和肝癌风险。用药期间需定期监测HBV-DNA载量和肝功能，肾功能不全者需调整剂量。常见剂型包括恩替卡韦分散片、恩替卡韦胶囊。

2、富马酸替诺福韦二吡呋酯片

富马酸替诺福韦二吡呋酯片作为妊娠B类药物，对高病毒载量患者和育龄期女性更安全。其代谢产物可竞争性抑制病毒逆转录酶，对拉米夫定耐药株仍有效。需注意长期使用可能引起骨密度下降或肾功能异常，建议配合钙剂补充。剂型包括富马酸替诺福韦二吡呋酯片、富马酸替诺福韦艾拉酚胺片。

3、聚乙二醇干扰素α-2a注射液

聚乙二醇干扰素α-2a注射液适用于年轻、肝功能代偿良好的HBeAg阳性患者，通过免疫调节实现有限疗程治疗。该药可能诱发流感样症状、甲状腺功能异常等不良反应，需严密监测血常规和自身抗体。治疗期间禁止饮酒，剂型包括预充式注射器和冻干粉针剂。

4、替比夫定片

替比夫定片对HBeAg血清学转换率较高，但耐药屏障较低，多作为短期过渡用药。该药可能引起肌酸激酶升高和周围神经病变，运动员及体力劳动者使用时需警惕横纹肌溶解风险。常见剂型有替比夫定片、替比夫定胶囊，不建议与聚乙二醇干扰素联用。

5、拉米夫定片

拉米夫定片因耐药率高已退出一线推荐，仅用于特殊情况下的短期治疗。其耐药突变株可能影响后续药物选择，用药6个月未达病毒学应答者应及时换药。剂型包括拉米夫定片、拉米夫定口服溶液，需注意与齐多夫定联用可能增加贫血风险。

乙肝患者除规范用药外，应严格戒酒并避免使用肝毒性药物，每3-6个月复查HBV-DNA、肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声。饮食以高蛋白低脂肪为主，适量补充维生素B族和维生素E，避免进食霉变食物。保持规律作息和适度运动，接种甲肝疫苗预防重叠感染。出现乏力加重、皮肤黄染等症状需立即复诊。