如何判断急性肾盂肾炎和尿路感染

急性肾盂肾炎和尿路感染的判断主要依据感染部位、症状严重程度及检查结果，通常需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查进行区分。

急性肾盂肾炎是上尿路感染，炎症主要发生在肾盂和肾实质，症状通常更为严重和典型。患者常表现为突发的高热，体温可超过39摄氏度，伴有明显的寒战和全身乏力。腰痛是其特征性症状，多为单侧或双侧肾区持续性钝痛或叩击痛，疼痛可向下腹部放射。泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛，但可能不如下尿路感染突出。实验室检查中，血常规常显示白细胞和中性粒细胞显著升高，尿常规可见大量白细胞，有时可见白细胞管型，这是肾实质感染的有力证据。尿细菌培养通常为阳性，菌落计数超过每毫升10万菌落形成单位。影像学检查如肾脏超声可能显示肾脏体积增大、肾盂积水或肾实质回声改变。

尿路感染通常指下尿路感染，即膀胱炎或尿道炎，症状主要局限于下尿路。患者主要表现为明显的膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，但通常不伴有发热或仅有低热，也无明显的腰背痛。全身症状轻微，一般状况良好。尿常规检查可见白细胞增多，但通常不会出现白细胞管型。尿细菌培养阳性，菌落计数标准与肾盂肾炎相同。单纯的膀胱炎通常无须进行影像学检查，只有在治疗效果不佳或反复发作时才考虑进一步检查以排除复杂因素。

区分两者对于指导治疗至关重要。急性肾盂肾炎属于较严重的感染，通常需要静脉使用抗生素治疗，疗程也更长。而单纯的膀胱炎多采用口服抗生素短程治疗。如果出现高热、寒战、剧烈腰痛或恶心呕吐等症状，应高度警惕急性肾盂肾炎，并及时就医。医生会根据详细的病史询问、体格检查，并结合尿常规、尿培养、血常规及必要的影像学结果做出综合判断。切勿自行根据症状简单判断，以免延误严重感染的诊治。