急性肾盂肾炎

概述

简介：

临床上将有严重菌尿伴有寒战、高热、腰痛和肋脊角叩痛的一组综合征，认为是急性肾脏感染的表现，称之为急性肾盂肾炎，是肾盂黏膜和肾实质的急性细菌性炎症。

就诊科室：

泌尿外科、肾病内科、内科

临床症状：

全身症状有寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，也常伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

治疗原则：

急性肾盂肾炎治疗分全身治疗和抗菌治疗，根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选择抗生素。

流行病学：

本病好发于女性，男女比例约为1∶10，尤其婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率会更高。

严重性：

急性肾盂肾炎若病情没有及时有效的得到控制，对症治疗，最终严重会导致休克，甚至危机生命。

感染性休克：急性肾盂肾盂的致病菌进入血液循环释放毒素，激活机体的细胞和体液防御系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体的各种器官和系统，影响其血流灌注，最终导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至发生多器官功能衰竭，引起休克。

是否医保：

是

病因

病因：

细菌侵入泌尿系统要通过上行感染、血行感染、淋巴路及直接蔓延四条途径，其中上行感染最为常见，血行感染次之。

1、上行感染：细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆行直达肾脏。其致病菌以大肠杆菌最为常见。健康人尿道附近及尿道内存在细菌，可经器械或导尿管带入而引起上行感染。

2、血行感染：细菌由感染灶，如心内膜炎或肺炎或皮肤疖痈等，自血流进入肾脏引起急性肾盂肾炎。致病菌以球菌为多见。

3、淋巴道感染：肾脏、输尿管、膀胱的淋巴管是相通的，特别是升结肠与右肾的淋巴管是沟通的，故当盆腔器官炎症如结肠炎、膀胱炎或阑尾炎，细菌可从淋巴道感染肾脏。

4、直接感染：肾脏或尿路邻近器官或组织的感染，细菌可直接侵入肾脏引起急性肾盂肾炎。

症状

典型症状：

1、患者多有腰痛，多为钝痛和酸痛，程度不一，少数的患者有腹痛和绞痛，沿输尿管向膀胱上方放射，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2、寒战、高热、体温多在38℃~40℃，伴头痛、全身酸痛，热退时有大汗。

3、食欲不振、恶心、呕吐，个别患者有中、上腹或全身疼痛。

并发症：

1、肾周局部脓肿。若患上肾盂肾炎没有及时被发现和治疗，在感染很重的情况下，慢慢就会在局部化脓，形成脓肿，这种情况患者会出现剧烈的腰痛，也会出现发热，甚至休克的状况。

2、出现感染性休克、败血症。患者在感染很重的情况下，会发生血压下降，因很多的毒性物质入血以后，会造成感染性休克，所以急性肾盂肾炎需要及时的根治。

诊断

诊断依据：

1、全身有感染中毒症状，起病急，可以发冷、发热、体温在38℃～40℃。

2、腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，恶心、纳差等。

3、中段尿细菌培养阳性、尿β2微球蛋白升高、血白细胞计数升高。尿沉渣见白细胞管型对诊断肾盂肾炎有帮助。

4、重度肾盂肾炎临床表现常有寒战、高热，血白细胞明显升高，核左移、严重的感染中毒症状，甚至有败血症症状。这些病人多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多是多重耐药的革兰阴性杆菌。

相关检查：

1、血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。

2、尿常规检查：尿白细胞数＞5／HP或尿沉渣有成堆白细胞或脓细胞，但也有未发现异常者，需多次送检。还可有镜下血尿及少量的尿蛋白。此外肾盂肾炎患者可有管型尿，白细胞管型有助于诊断，也可见透明管型和颗粒管型。

3、尿细菌学检查：如杆菌菌落数≥105／ml，或球菌菌落数≥200／ml为真性菌尿，有诊断意义。

4、尿液涂片检查细菌：取清晨第一次新鲜中段尿不离心涂片细菌＞1／HP或离心后涂片细菌＞15／HP，均表示含菌量＞105／ml，对治疗有指导意义。

5、血细菌学检查：于高热、寒战时取静脉血做细菌培养可获较高的阳性率，最好在治疗前培养，同时做药敏试验可指导临床治疗。

鉴别：

1、急性肾及输尿管积水或结石：该病多有反复发作的肋区痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放散，取左侧卧位或胸膝卧位时症状缓解；尿检查可有红细胞，但反复中段尿培养阴性为其特点或超声检查可见结石影像。

2、急性膀胱炎：多无肾区叩击痛，亦不出现管型。

3、胆绞痛：常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向肩部放散。常有黄疸、发热。超声检查胆囊或胆管可见结石。

治疗

治疗方针：

1、全身治疗：包括卧床、补充营养、补液，维持体内水电解质平衡，每日尿量在1500ml以上，有利于炎性物质的排出。

2、抗菌治疗：治疗前应先行尿沉渣涂片、细菌培养和药敏检查。对于发病较急者，需及时处理，往往在细菌培养尚未明确前，可根据尿涂片染色结果，采用毒性小的广谱抗生素治疗或进行经验性用药，待细菌培养和抗生素敏感试验结果出来后再根据结果选择抗生素。

药物治疗：

抗菌药物需要根据菌株及药敏结果针对性用药。

1、常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明、呋喃呾啶、新诺明、头孢菌素、氟哌酸。

2、体温高，全身症状明显者，可肌注庆大霉素，口服或肌注氨苄青霉素。

3、绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。

4、如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48h~72h后无效时，应另选其他药物或采取联合用药措施，一般情况下疗程为2周，疗程结束后，每周复查尿常规及细菌培养。

补液治疗：

多饮水、静脉补液以增加尿量≥30ml/h，使每日尿量在2000ml以上。高热、呕吐时，体内消耗水分较多，静脉补液尤为重要。

治疗周期：

一般情况下正规抗感染治疗10～14天。

预后情况：

一般无尿路梗阻等各种不利因素的急性肾盂肾炎患者，如果诊断及时，抗生素治疗适当，则预后良好，可迅速治愈而不遗留任何后遗症。相反有严重的不利因素和老年患者的预后较差，并可出现严重的后遗症。

饮食

饮食建议：

急性肾盂肾炎患者要以清淡饮食为主，鼓励患者多吃各种绿色蔬菜以及水果，治疗期间需要注意多喝水，勤排尿，有助于急性肾盂肾炎的恢复。

饮食禁忌：

急性肾盂肾炎患者治疗期间需要忌辛辣刺激饮食，少吃高糖、高油、高脂类食物。在治疗期间以及停药2周内都需要避免酒精的摄入；如果应用头孢类抗生素治疗，比如头孢克肟、头孢曲松、头孢哌酮等，需要严格戒酒，因为头孢类抗生素和酒精能够引起双硫仑样反应，严重者可以造成患者死亡。

预防

预防：

1、对易于发生尿路感染的患者，治愈后要采取二次排尿法预防再发。具体方法是：在首次排尿过后5～10分钟再次排尿。尽管二次排除的尿量很少，一般5ml～20ml，但对于预防尿路感染很有效。

2、个别患者尿路感染容易复发，需要长期服药预防尿路感染。

3、存在尿路梗阻、尿路畸形者，要及时解除、矫正。