细菌性肺炎

概述

简介：

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型，主要是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌导致的肺炎。

就诊科室：

呼吸内科

临床症状：

咳嗽、咳痰，呼吸困难或呼吸窘迫，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰。

治疗原则：

本病以抗菌，抗感染药物治疗为主，或根据病情选用如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克治疗等。

流行病学：

多发生于儿童、老年人和体弱多病者。

传播途径：

主要是通过空气飞沫传播。

严重性：

细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，随着治疗手段的提高，治疗方案的优化及强有力抗生素的不断问世，肺炎治愈率已不断上升，但细菌性肺炎的病死率仍居高不下，病原菌变迁给临床治疗和康复带来了许多新难题。

是否医保：

是

病因

病因：

正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，因此是否发生细菌性肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和/或宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可引发细菌性肺炎。致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为主。

症状

典型症状：

发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39℃～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可伴随患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可出现脓性痰或带血呈铁锈色。

其他症状：

可伴有头痛、乏力、少数会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。严重者还可出现嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

并发症：

肺炎的并发症近年已很少见。严重脓毒症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突岀。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

诊断

诊断依据：

1.症状：咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、发热。

2.体征：肺实变体征和/或闻及湿性啰音。

3.血细胞升高，伴或不伴中性粒细胞核左移。

4.胸部X线检査显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

相关检查：

1.血常规：外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增加，核左移。

2.痰培养：病原菌检测是确诊本病的关键，帮助明确致病菌，指导用药。

3.影像学检查：X线影像早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年肺炎病灶消散较慢，容易吸收不完全而成为机化性肺炎。

鉴别：

肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

治疗

治疗方针：

细菌性肺炎以抗菌药物治疗为主，严重者可辅以吸氧、止咳化痰、静脉输液、抗休克等治疗措施。

日常护理：

1.注意休息，保证充足睡眠。

2.注意保暖，避免因着凉加重病情。

3.适当运动，增强体质。

4.遵医嘱用药，定期复诊。

药物治疗：

1.使用抗生素：首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

2.使用降温药物：高热者必要时需给予解热药物辅助治疗，如布洛芬等。

3.免疫调节剂：体弱者或重症者可给予免疫球蛋白、胸腺肽等免疫调节剂辅助治疗，提高治疗效果。

手术治疗：

脓胸者应给予引流或外科处理。

预后情况：

早发现早治疗，一般情况预后良好。

饮食

饮食建议：

患者平时饮食要清淡，多吃富含维生素的食物，如水果、新鲜蔬菜等；多吃优质蛋白含量高的食物，如鱼肉等，提高免疫力。

饮食禁忌：

建议不要吃辛辣刺激的食物，如葱、姜、辣椒等；忌油腻、烧烤和腌制类的食物；忌烟酒。

预防

预防：

日常预防：

1.加强体育锻炼，增强体质，保持良好积极的心态。

2.忌吸烟、酗酒。

3.对年龄大于65岁或不足65岁的群体，患有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可注射肺炎疫苗进行预防。

相关疫苗：

接种疫苗肺炎球菌的疫苗，基本上国内的疫苗已经有13价疫苗替代了7价疫苗。13价疫苗对更多血清型的这种肺炎球菌有免疫和预防感染的功能。该疫苗注射于上臂外侧皮下，疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，少于1%人可出现低热，均可在2～3天内恢复。