什么是细菌性肺炎

细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部炎症性疾病，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，主要表现为发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状。

1、病因机制

细菌性肺炎多因呼吸道防御功能下降时病原体侵入所致。肺炎链球菌通过飞沫传播定植于上呼吸道，当机体免疫力降低时可下行至肺泡引发感染。吸烟、慢性心肺疾病等基础疾病会显著增加感染风险。典型病理变化为肺泡腔内渗出中性粒细胞和纤维素，形成实变病灶。

2、典型症状

起病急骤者多见寒战高热，体温可达39-40℃，伴脉搏呼吸加快。咳嗽初期为干咳，2-3天后出现铁锈色痰是肺炎链球菌感染的标志性表现。病变累及胸膜时出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。重症患者可能出现口唇疱疹、呼吸困难甚至意识障碍。

3、诊断方法

血常规检查可见白细胞计数显著升高伴中性粒细胞比例增加。胸部X线片显示肺叶或肺段分布的斑片状浸润影，部分出现支气管充气征。痰涂片革兰染色可快速提示病原菌类型，痰培养能明确具体菌种及药物敏感性。降钙素原检测有助于鉴别细菌与非细菌性感染。

4、药物治疗

轻症可选用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等口服抗生素。中重度感染需静脉滴注注射用头孢曲松钠或左氧氟沙星注射液。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，需使用注射用盐酸万古霉素。所有抗生素使用疗程通常持续7-10天，需完成全程治疗。

5、并发症预防

严重感染可能并发脓胸、肺脓肿或急性呼吸窘迫综合征。高龄患者需警惕感染性休克，表现为血压下降、尿量减少。接种23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗可降低易感人群发病率。康复期应加强营养支持，逐步进行呼吸功能锻炼。

患者应保持室内空气流通，每日饮水1500-2000毫升以稀释痰液。发热期间采用物理降温并记录体温变化，咳嗽剧烈时可用生理盐水雾化湿润气道。观察痰液颜色和量的变化，若出现咯血或呼吸困难加重须立即就医。戒烟并避免接触呼吸道刺激物，恢复期适当进行散步等有氧运动。