十二指肠炎

概述

简介：

十二指肠炎是指发生于十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病或慢性胰腺炎并存。

就诊科室：

消化内科

临床症状：

上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便。

治疗原则：

纠正不良的生活习惯，消除病因，积极对症治疗，适当予以抑酸剂及黏膜保护剂，防止并发症。

流行病学：

国外报道其内镜检出率可达6%～41%，国内报道为2.2%～30.3%，发病多在十二指肠球部，男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多占80%

以上。

严重性：

应及早干预治疗，避免发生出血、溃疡及穿孔。

是否医保：

是

重要提醒：

积极消除病因，忌烟酒，避免服用刺激性药物。

病因

病因：

1、原发性十二指肠炎：病因不明，刺激性食物、非甾体抗炎药、饮酒、放射线照射、HP感染等均可引起此病，慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎可合并此病。

2、继发性十二指肠炎：由各种特异性病因引起，包括感染如寄生虫、结核、真菌、霉菌等、脑血管疾病及心肌梗死、门脉高压、心力衰竭等引起的出血性十二指肠炎，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病局部压迫或蔓延引起的十二指肠供血障碍等。

症状

典型症状：

上腹疼痛呈周期性、节律性，恶心、呕吐，并且常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等，还会出现空腹痛，食物或制酸药可以缓解，少数患者可发生反复黑便或呕吐咖啡样液体，但多自动止血。

其他症状：

部分患者有舌炎、贫血和消瘦的症状，少数患者随病情发展可有黑便或呕血等。

并发症：

1、十二指肠溃疡：由于十二指肠炎没未得到及时的治疗，会引起症状的加重，从而会导致黏膜出现溃疡。

2、出血穿孔：十二指肠溃疡引起的出血，甚至穿孔。十二指肠穿孔会引起腹膜炎，会危及生命导致急性的腹膜炎。十二指肠溃疡出血，可能引起休克。

3、梗阻：而且十二指肠炎的并发症还导致出现十二指肠的局部梗阻，导致反复溃疡，反复水肿，会出现一些症状，比如恶心，腹胀，呕吐。

诊断

诊断依据：

1、症状：与溃疡疾病很像，虽不会发生梗阻、穿孔，但会引起出血。

2、X线钡餐检查：局部无龛影，肠腔无明显变形，黏膜皱壁粗乱，也可以正常。

3、胃镜检查：黏膜充血、水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。

4、活检：显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

相关检查：

影像学检查包括X线检查，内镜检查等，诊断性抗酸治疗。

1、X线钡餐检查：X线表现多种多样，特异性差，常易误诊为十二指肠溃疡。大部分病例有激惹现象、持续痉挛，不能很好充盈，易排空。十二指肠球部变形，形态不固定，加压时形态可变，黏膜增粗、紊乱。充盈相时加压球内密度不均，但无龛影或固定畸形。

2、内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或黏膜有颗粒感及结节状增生，或黏膜皱壁肥厚粗大，或黏膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。

鉴别：

1、与十二指肠溃疡相鉴别：两者可有相似症状，主要依靠内镜鉴别诊断。

2、与胃神经官能症相鉴别：症状相似，胃神经官能症患者以中年女性为多见，主要表现为间歇性上腹痛、上腹部灼热或不适感、泛酸、嗳气、呃逆等，或有呕吐。服用抗酸药可减轻症状，但不能完全缓解。上腹部压痛广泛且不固定。患者常伴头痛、头昏、失眠、抑郁等神经精神症状，各种器械与生化检查均无异常。

3、与十二指肠憩室相鉴别：十二指肠憩室多因胃肠钡餐X线造影检查而偶尔发现，患者常无症状。但当憩室发炎或有溃疡形成时，可出现中上腹痛。多为餐后痛，查体中上腹部可有固定压痛，与十二指肠炎难鉴别。可经X线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。

4、与慢性胆道疾病相鉴别：部分胆道炎症可引起发作性痉挛性右上腹疼痛，以中年女性多见，多为高脂肪餐后痛，使用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可通过腹部超声或X线胆道造影检查明确诊断。

治疗

治疗方针：

以内科治疗为主，积极消除病因，忌烟酒，避免服用刺激性药物，适当予以抑酸剂及黏膜保护剂；若合并HP感染，可联用两种抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等。

日常护理：

1、保持充足的睡眠，适度的运动及消除过度的紧张情绪。

2、注意饮食及卫生，以增强机体的抵抗力。

3、定期回访，定期与主治医生联系，出现疼痛及时就医。

4、定期复诊，监测病情变化。

对症治疗：

补充液体、维持水电解质平衡和酸碱平衡。

药物治疗：

奥美拉唑、西咪替丁、枸橼酸铋钾、前列腺素；若明确HP感染，可联用阿莫西林、克拉霉素等。

1、H-2受体拮抗剂：西咪替叮、法莫替叮，对肝脏毒性大，肝脏功能不全者、孕妇慎用。

2、PPI奥美拉唑，可造成维生素B12和铁吸收不良，肝、肾功能减退患者、孕妇慎用。

3、黏膜保护剂/枸橼酸铋剂，长期大剂量服用有可能导致铋性脑病，也可能引起肾脏毒性。

预后情况：

本病一般预后良好，如能及早治疗，防止溃疡发生，避免出血并发症，多有治愈的可能。

饮食

饮食建议：

1、宜食用质软、易消化的食物，避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物，以减少对溃疡面的机械性刺激。

2、少量多餐、定时定量。少量，可减少胃酸分泌；多餐，可弥补食量之不足。一般每餐不宜过饱，以正常食量的2/3为宜，每日进餐4～5次。定时定量对维持胃液分泌和正常生理功能有重要作用。

3、为促进溃疡愈合，提供营养全面的膳食，特别是选用蛋白质营养价值高的食品，很有必要。

饮食禁忌：

1、不要吃辛辣刺激性食物，包括辣椒，海鲜，烟酒等。

2、不要吃过凉和过硬的食物，尽量少吃大米和油炸食品。

3、避免喝咖啡及浓茶。

预防

预防：

1、注意精神的调养。日常中精神、心情的好坏也影响了人们的饮食和对于疾病的抵抗力。

2、注意细菌感染。很多的疾病都是有感染来进行传播的，细菌会扰乱人体正常的身体环境使得胃黏膜易受消化液的消化形成溃疡。

3、注意生活饮食的卫生，防止疾病的入侵。不洁的饮食很容易使得人体的消化功能受损，进而造成人体的免疫力下降，导致为和十二指肠壁血管发生痉挛，诱发十二指肠溃疡。

4、注要戒烟戒酒。最少要做到少吸烟少喝酒，烟草之中的尼古丁，烈酒之中的酒精，都会对肠胃有莫大的刺激损害作用，会造成十二指肠保护力下降。