视神经炎

概述

简介：

视神经炎是一种眼科常见视神经疾病，是视神经任何部位发炎的总称，泛指视神经的炎症，蜕变及脱髓鞘等疾病。

就诊科室：

眼科

临床症状：

主要表现为视力下降、视物模糊，或伴有眼球的转动痛、前额疼痛等。

治疗原则：

寻找病因，针对病因治疗及应用皮质激素、血管扩张剂、抗感染药物治疗等。

流行病学：

视神经炎根据病变损害位置的不同分为视乳头炎和球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。

严重性：

如治疗不及时严重者会导致失明。

是否医保：

是

重要提醒：

治疗视神经炎的同时要注意原发病的治疗，要做好定期复查，防治复发。

病因

病因：

目前引起视神经炎的病因尚不明确，病因较为复杂。最常见的病因为特发性脱髓鞘性视神经炎，此外，局部感染以及全身感染、自身免疫性疾病、中毒等也会引起视神经炎的发生。

1、脱髓鞘相关视神经炎：包括多发性硬化症、视神经脊髓炎、脱髓鞘疾病等。

2、感染：局部感染和全身感染都能导致感染性视神经炎。

3、自身免疫性疾病：自身患有系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节病等都有可能引起视神经的非特异性炎症。

4、中毒：机体中毒会损害视神经，如果患者长期营养不良则更容易发生。

症状

典型症状：

1、视力突然下降：1～2天之内会出现视力严重障碍，1～2周之内视力损害最为严重，甚至无光感。多为单侧眼发病，有时也会出现双侧眼发病。

2、眼球的转动有痛感。

3、对光反射变化，瞳孔对光反射迟钝或消失或对光反应不持久。

早期症状：

早期视乳头无炎症表现，眼底正常。视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感。

中期症状：

通常在发病1－2周时视力损害严重，表现为色觉异常或仅有视野损害；可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛部分患者病史种可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

晚期症状：

晚期可出现视乳头全面或颞侧萎缩，视乳头颜色变淡，除视力减退外，很少有客观体征，容易误诊。

并发症：

可并发多发性硬化，晚期会导致视神经萎缩，甚至失明。

诊断

诊断依据：

1、有炎性脱髓鞘、感染、自身免疫系统疾病既往病史。

2、临床症状表现为视力下降、眼球转动疼痛、瞳孔及眼底发生改变。

3、瞳孔RAPD检测呈阳性结果。

4、结合视野检查、视觉诱发电位、磁共振成像、脑脊液检查等检查协助诊断。

相关检查：

1、视野检查：出现各种类型的视野损害，视野中心暗点或视野向心性缩小较为典型。

2、眼底照相、眼底检查：视乳头炎患者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎患者视盘正常，眼底无异常改变。

3、视觉诱发电位VEP：可表现为P100波/P1波潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别是否伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

4、磁共振成像MRI：头部MRI能显示脑白质内有无脱髓鞘斑，帮助我们诊断早期多发性硬化，对选择治疗方案、判断预后情况有重要意义。可以鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可了解蝶窦和筛窦的情况帮助进行病因的鉴别诊断。眼部的脂肪抑制序列MRI可显示视神经信号增强、增粗。

鉴别：

1、假性视盘水肿：视盘较红稍微隆起，但不超过1～2D，视盘周围视网膜无出血、渗出，视野可有轻微改变，视盘无血管遮蔽。

2、前部缺血性视神经病变：视力急剧下降但无疼痛感；视野缺损常表现为弓形、扇形，呈水平分布，一般无中心暗点；炎性动脉缺血性视神经病变发病年龄一般在55岁以上，会出现血沉加快、C反应蛋白增高等，非炎性动脉缺血性视神经炎发病年龄多见于40～60岁，有高血压、糖尿病等既往病史。

3、leber遗传性视神经病变：无痛性视力减退、中心视野缺损、色觉障碍，视盘无荧光素侧漏，视盘无明显水肿，仅充血。

4、中毒或代谢性视神经病变：无痛性双眼视力严重下降。

治疗

治疗方针：

寻找病因，针对病因进行治疗，积极治疗原发病灶。针对病因治疗及应用皮质激素、血管扩张剂、抗感染药物治疗等。

日常护理：

1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

2、不要用手揉眼，合理用眼，避免长时间使用手机、电脑等。

3、外出时注意佩戴有色眼镜，避免紫外线照射及强光刺激。

药物治疗：

1、脱髓鞘性视神经炎：病情较轻如多发性硬化，不经治疗可自行恢复正常。

①若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素静脉冲击疗法并逐渐减量。静脉注射甲强龙，连续三天注射。以后口服泼尼龙，可减少视神经炎的复发，缩短视觉损害的时间。

②MRI正常者，多发性硬化的可能性较低，仍可以使用糖皮质激素冲击疗法，使视力快速恢复。

2、感染性视神经炎：根据不同的病原体进行治疗，由细菌引起的用抗生素药物，结核杆菌引起的用抗结核药物等。

3、自身免疫性视神经炎：针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗以及免疫抑制剂治疗。

治疗周期：

因引起视神经炎的病因、治疗方法、个人病情均不相同，因此治疗周期也有所不同。

1、特发性脱髓鞘性视神经炎，4周左右视力可逐渐恢复，但色觉、亮度等恢复则需要更长时间。

2、视神经脊髓炎相关性视神经炎，预后差容易复发，恢复时间不明确，部分患者恢复视力较困难，需密切随访和临床观察。

根治性：

视神经炎的病因很多，所以不同病因引起的视神经炎根治情况是不同的。一般感性型视神经炎可以根治，特发性脱髓鞘性视神经炎、自身免疫性视神经炎一般容易复发无法根治。

饮食

饮食建议：

1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼等。

2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

3、多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜等。

饮食禁忌：

1、忌辛辣刺激性食物，洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥末、茴香等。

2、忌油炸食品，还要忌烟戒酒，油炸性的不易消化性。

3、平日不要暴饮暴食，忌吃大量的甜品等。

预防

预防：

1、日常生活注意保暖，避免感冒着凉，以免出现病毒感染诱发机体异常。

2、保证充足的睡眠，作息时间规律，避免熬夜。

3、积极锻炼身体，提高身体免疫力。

4、保护眼睛，合理用眼，减少使用电子产品。