肝功能异常

概述

简介：

肝功能异常是指肝脏受到某些致病因素的损害，引起肝脏的功能代谢及形态结构发生了异

常。

就诊科室：

消化内科、肝病科

临床症状：

轻型肝功能异常可无明显症状。肝脏原发病表现为食欲不振、乏力、黄疸等，可伴有肝脏肿大、体质量减轻等。

治疗原则：

保肝治疗和针对病因治疗。

流行病学：

各种引起肝功能异常的疾病中，乙肝最为常见，全球逾2亿人为慢性乙肝病毒感染者，目前我国感染携带率约7%；脂肪性肝病中，我国部分地区成人的酒精性肝病患病率为4%～6%；肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%～50%。

传播途径：

病毒性肝炎所致肝功能异常者，具有传染性，其中甲型、戊型通过粪-口传播；乙、丙、丁型通过血液、体液传播。

严重性：

肝功能异常尤其是急性肝功能损伤有发展为肝衰竭的可能性。

是否医保：

是

病因

病因：

1、感染：因感染引起病毒性肝炎会导致肝功能异常，寄生虫感染可能是肝硬化引起肝功能异常的原因。

2、不良生活习惯：大量饮酒、高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式，是脂肪性肝病引起肝功能异常的病因。

3、免疫功能异常：免疫系统是引起肝脏损害的病因之一，如自身免疫性肝病是机体对肝细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答导致肝损伤。

4、药物：各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料导致的肝损伤可以引起肝功能异常。

5、胆道系统疾病：胆道系统疾病引起的胆汁淤积可能会引起肝硬化。

症状

典型症状：

疲乏、食欲减退，恶心，呕吐，严重者可有出血倾向、腹腔积液、昏迷等。

其他症状：

1、食欲减退以及消化功能障碍：如恶心，呕吐，厌油腻食物，以及容易乏力，容易困倦，或者思睡等；

2、胆色素代谢异常，导致黄疸的发生，出现皮肤粘膜黄染的现象；

3、随着病情进展，可能会造成白蛋白合成障碍，严重时导致腹水，胸水等；

4、也可能出现维生素类代谢障碍，导致皮肤粗糙，夜盲，唇舌炎症，水肿，皮肤出血，骨质疏松等；

5、还可能有出血倾向，如鼻出血，牙龈出血等。

并发症：

1、肝功能异常会引发各种病毒性肝炎如甲肝、乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，这是最为常见的肝功能异常的并发症。

2、肝功能异常可导致血液循环障碍，如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧等。

3、肝功能异常可出现胆道阻塞，如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，引起肝细胞和坏死。

4、肝功能异常可导致出现遗传性疾病，有些遗传性疾病如血色病、囊性纤维化等是最常见、最重要的先天性肝脏疾病，都是可能导致肝功能异常的原因。

诊断

诊断依据：

肝功能异常是一项生化指标，主要是根据生化检查的结果诊断。

1、血清氨基转移酶：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的升高是临床最主要的判断依据；

2、蛋白质代谢功能检测：血清总蛋白及清蛋白降低，提示肝细胞损害；

3、血浆凝血因子测定：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间，延长提示肝损伤。

相关检查：

血清氨基转移酶的升高可以判断肝功能异常的发生，进行相关检查是为了了解、评估肝脏各种功能状态，判断导致肝功能异常的病因等。

1、肝炎病毒标志物检测：以判断是否为病毒性肝炎。

2、γ－谷氨酰转肽酶：升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。

3、胆红素代谢检查：黄疸时，血清总胆红素升高；结合胆红素/血清总胆红素处于20%～50%之间常为肝细胞性黄疸。

4、甲胎蛋白升高提示原发性肝癌的可能。

5、铜蓝蛋白减少是肝豆状核变性的辅助诊断指标。

鉴别：

1、脂肪性肝病：表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

2、肝硬化：有肝炎临床表现，亦可隐匿起病，如轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等。

治疗

治疗方针：

主要是一般治疗，保肝治疗和针对病因治疗。要求患者急性期应住院或留家隔离治疗休息，恢复期注意动静结合，避免过劳；食欲明显减退且有恶心呕吐者，可短期静脉滴注10%～20%的葡萄糖液、维生素和电解质等。

药物治疗：

1、保肝治疗：肝功能异常者，可适当选用还原型谷脱甘肤、甘草酸制剂、双环醇、维生素

E等抗炎、减轻过氧化损伤等药物。

2、伴有肝内胆汁淤积的病人，可选用熊去氧胆酸、腺昔蛋氨酸等。

3、针对病因：

①抗病毒治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗，有核酸类似物，如恩替卡韦、替比夫定和干扰素等。

②基础病治疗：脂肪肝患者对糖尿病、高脂血症等治疗。

手术治疗：

严重的肝炎及肝硬化患者可行人工肝或肝移植治疗；肝癌患者可行手术治疗及局部治疗，如射频消融术、微波消融等。

其他治疗：

营养支持治疗，对因食欲下降，恶心呕吐的患者可行静脉滴注营养液；尽可能保证热能供应，避免低血糖；补充各种维生素；酌情输注血浆或清蛋白。

预后情况：

不同原因导致的肝功能异常预后也相同，轻症者一般预后相对良好；急重症者可能导致肝衰竭，预后不佳。

饮食

饮食调理：

1、多吃一些高蛋白的食品、富含热量的食物以及富含维生素类的蔬菜、水果，新鲜的牛肉、羊肉等。

2、多以粥类的食物为主，因为慢性肝病的病人通常会合并有消化道功能的紊乱，甚至后期也容易并发门脉高压以及食管胃底静脉曲张。

3、过多进食生、冷、硬的食品、刺激性的食物容易诱发腹胀的发作。

4、平时多吃些新鲜的水果，也可以将水果榨成果汁进行饮用。

5、多吃粗纤维的蔬菜，像菠菜、芹菜、洋葱等。

饮食禁忌：

1、忌辛辣：辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。

2、忌烟：烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。

3、忌酒：不宜饮酒，酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌食加工食品：少吃罐装或瓶装的饮料、食品，由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

5、忌滥用激素、抗生素：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

6、忌乱用补品：膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌过多食用蛋白饮食：对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

8、忌高铜饮食：肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。

预防

预防：

1、对肝炎的预防：避免与感染者的过度接触、避免医源性传播、避免性乱交，都是预防肝炎的有效措施。

2、对脂肪肝的预防：控制饮食、增加运动，禁酒定期检查肝功能。

3、对药物性肝病的预防：

①有药物过敏史或过敏体质者、肝肾功能障碍者、新生儿及营养障碍者应注意药物的选择和剂量。

②尽量避免使用具有潜在肝毒性的药物。

③加强对新药治疗时不良反应的监测。