什么是恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤直接侵犯或转移至胸膜引起的异常液体聚集，属于肿瘤晚期常见并发症。主要病因包括肺癌胸膜转移、乳腺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤、淋巴瘤胸膜浸润等，临床表现为进行性呼吸困难、胸痛、咳嗽、体重下降等症状。

恶性胸腔积液的形成机制涉及肿瘤细胞直接侵袭胸膜毛细血管，导致血管通透性增加；同时肿瘤阻塞淋巴管使液体回流受阻。胸腔穿刺可见血性或淡黄色渗出液，实验室检查常发现腺苷脱氨酶水平升高，细胞学检查可能检出恶性肿瘤细胞。影像学检查显示单侧或双侧胸腔中大量积液，伴有胸膜增厚或结节。

诊断需结合病史、影像学检查和胸腔积液分析。胸部CT能清晰显示积液量和胸膜病变，PET-CT有助于寻找原发灶。胸腔穿刺液应进行生化、细胞学和肿瘤标志物检测，必要时行胸膜活检。约三分之二患者可通过上述检查明确诊断，其余需通过内科胸腔镜或外科手术获取病理证据。

治疗需兼顾原发肿瘤控制和局部症状缓解。全身化疗对化疗敏感肿瘤有效，靶向治疗适用于驱动基因阳性患者。局部治疗包括胸腔穿刺引流、胸膜固定术、留置胸腔导管等。胸膜固定术常用药物有博来霉素、滑石粉、多西环素等，通过化学刺激使胸膜粘连。对于预期生存期较长患者，可考虑胸膜切除术。

恶性胸腔积液预后与原发肿瘤类型和分期密切相关。非小细胞肺癌胸膜转移中位生存期约3-6个月，乳腺癌胸膜转移可达6-12个月。姑息治疗重点在于缓解呼吸困难，改善生活质量。患者应保持半卧位减轻症状，避免剧烈活动，保证足够营养摄入。出现发热、胸痛加重等情况需及时就医，警惕脓胸等并发症发生。