精索静脉曲张术后疼怎么回事

精索静脉曲张术后疼痛可能由手术创伤、局部血肿、神经损伤、感染或复发等原因引起，通常可通过药物镇痛、物理治疗、抗感染治疗、心理疏导及密切观察等方式缓解。

一、手术创伤

手术本身是一种创伤，术中组织的切割、牵拉和缝合会直接刺激局部神经末梢，引发术后疼痛。这种疼痛属于急性术后疼痛，通常在术后1-3天内最为明显，表现为手术切口及周围区域的持续性胀痛或刺痛，在活动、咳嗽或触碰时会加剧。这是一种正常的生理反应，表明身体正在启动愈合过程。针对此类疼痛，医生通常会根据疼痛程度，在术后早期预防性使用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊，以帮助患者平稳度过急性期。同时，患者需注意卧床休息，避免过早进行剧烈运动或增加腹压的动作。

二、局部血肿

术后局部血肿形成是引起疼痛的常见原因之一。手术中或术后微小血管的渗血、止血不彻底，都可能导致血液在阴囊或腹股沟区域积聚，形成血肿。血肿会压迫周围组织，产生明显的胀痛感和坠胀感，局部皮肤可能出现青紫、肿胀。轻微的、逐渐吸收的血肿引起的疼痛会随着时间推移而减轻。但如果血肿较大或进行性增大，疼痛会持续甚至加重。处理上，对于小血肿通常采取保守治疗，如局部冷敷、加压包扎、抬高阴囊并遵医嘱使用促进血肿吸收的药物如迈之灵片。若血肿巨大或有感染迹象，则可能需要穿刺抽吸或再次手术清除。

三、神经损伤

精索静脉曲张手术区域有髂腹股沟神经、生殖股神经等皮支分布，手术操作可能不慎牵拉、结扎或离断这些神经，导致神经损伤性疼痛。这种疼痛的特点可能比较特殊，表现为手术区域皮肤的感觉异常，如烧灼感、针刺感、麻木感或过敏感，疼痛可能向大腿内侧或下腹部放射。神经损伤引起的疼痛恢复较慢，有时可能持续数周甚至更久。治疗上，除了使用常规的镇痛药外，医生可能会建议使用营养神经的药物，如甲钴胺片或维生素B1片，并结合物理治疗如超短波、红外线照射等促进神经修复。严重的神经卡压有时需要手术探查松解。

四、感染

术后切口或深部组织发生感染是导致疼痛持续或加剧的重要原因。感染通常发生在术后3-7天，疼痛性质由术后的锐痛转为搏动性跳痛，同时伴有局部红、肿、热加剧，切口可能出现脓性分泌物，全身可能伴有发热、乏力等症状。感染会延缓愈合，加重炎症反应，从而显著增加疼痛。一旦怀疑感染，必须立即就医。治疗关键在于充分引流和抗感染，医生会根据细菌培养和药敏结果，选择敏感的抗生素进行治疗，例如头孢克肟分散片、左氧氟沙星片或阿莫西林克拉维酸钾片等。同时需要对切口进行定期换药，保持局部清洁干燥。

五、复发

虽然现代手术技术复发率已降低，但仍有少数患者因静脉结扎不彻底、遗漏分支或存在异常侧支循环等原因，导致精索静脉曲张复发。复发的静脉再次淤血扩张，会重新引起患侧阴囊的坠胀、牵拉性疼痛，尤其在长时间站立、行走后加重，平卧休息后可能缓解。这种疼痛与术前症状相似，但出现在术后。确诊复发通常需要依靠彩色多普勒超声检查。对于复发引起的疼痛，如果症状轻微，可先尝试保守治疗，如使用阴囊托带、避免久站、服用静脉活性药物如地奥司明片。如果疼痛明显、曲张严重或影响生育功能，则可能需要考虑进行二次手术治疗，如经腹股沟或腹膜后途径的再次高位结扎术。

精索静脉曲张术后出现疼痛时，患者应首先保持镇静，准确向医生描述疼痛的部位、性质、程度及变化。术后早期遵照医嘱进行镇痛管理，合理使用药物，并注意观察伤口情况。保持伤口敷料清洁干燥，穿着宽松透气的内裤，使用阴囊托带减轻坠胀感。饮食上宜清淡，多摄入优质蛋白和维生素，促进组织修复，避免辛辣刺激食物。术后恢复期内应避免重体力劳动、剧烈运动及增加腹压的行为，如长时间站立、提重物、用力排便等。定期复查，通过超声检查了解手术区域恢复情况，一旦疼痛性质改变、加剧或出现发热等异常，应及时返院就诊，由专业医生判断原因并给予针对性处理。