痛风为何总是反复发作

痛风反复发作可能与尿酸控制不佳、饮食不当、药物使用不规范、代谢异常以及关节损伤等因素有关。痛风是嘌呤代谢紊乱导致尿酸沉积引发的炎症性疾病，急性发作时表现为关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。

1、尿酸控制不佳

长期血尿酸水平超过420μmol/L时，尿酸盐结晶易在关节沉积。未规律服用降尿酸药物如非布司他片、苯溴马隆片，或自行减药停药，会导致尿酸波动诱发发作。患者可能伴随关节僵硬、皮下痛风石形成，需通过尿酸酶检测和关节超声评估病情。

2、饮食不当

高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、浓肉汤等会短期内升高血尿酸。酒精尤其是啤酒抑制尿酸排泄，含糖饮料中的果糖促进尿酸生成。部分患者发作前有暴饮暴食史，建议记录饮食日记识别诱因。

3、药物使用不规范

急性期过早停用秋水仙碱片或非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊，可能使炎症反弹。降尿酸治疗初期未联用预防发作的药物，尿酸骤降会诱发溶晶痛。需注意别嘌醇片可能引发过敏反应。

4、代谢异常

肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征患者常合并尿酸排泄障碍。高血压患者使用利尿剂如氢氯噻嗪片会减少尿酸排出。这类患者可能出现多关节受累和频繁发作，需同步控制基础疾病。

5、关节损伤

尿酸盐结晶沉积会造成关节软骨侵蚀，局部微损伤成为炎症触发点。寒冷刺激或剧烈运动可能导致沉积结晶脱落引发急性发作。晚期患者可见关节畸形和活动受限，X线显示穿凿样骨质破坏。

痛风患者需长期保持每日饮水量2000毫升以上，避免剧烈运动和关节受凉。选择低脂乳制品、鸡蛋、蔬菜等低嘌呤食物，限制每日肉类摄入量在100克内。建议每3个月监测血尿酸水平，目标值需稳定低于360μmol/L。急性发作时抬高患肢，48小时内冷敷可减轻肿痛。合并肾功能不全者应避免使用非甾体抗炎药，可考虑局部糖皮质激素注射治疗。