小腿开放性骨折如何处理

小腿开放性骨折需要立即进行紧急处理并尽快就医，处理步骤主要包括止血、保护伤口、固定患肢、安全转运和及时就医。

一、紧急现场处理

发现小腿开放性骨折后，第一要务是确保现场安全，避免对伤者造成二次伤害。切勿试图将外露的骨头推回伤口内或自行清洗伤口。应立即拨打急救电话。如果伤口有活动性出血，应使用干净的纱布、毛巾或布类物品直接按压在出血点进行止血。按压应持续而有力，通常需要维持5到10分钟以上。如果出血非常严重，单纯按压无效，可在伤口近心端，即大腿根部使用宽布带、皮带等作为止血带，但必须记录上止血带的时间，并每隔40到60分钟放松1到2分钟，以防肢体远端缺血坏死。止血后，应用无菌敷料或尽可能干净的布类覆盖伤口，以减少污染。

二、妥善固定患肢

在止血和保护伤口后，必须对骨折部位进行临时固定。固定的目的是避免骨折断端在搬运过程中移动，从而加重损伤、增加出血和疼痛。可就地取材，使用木板、硬纸板、树枝等作为夹板。固定范围应超过骨折处上下两个关节，即从大腿中段到足踝下方。将夹板放置在伤肢的外侧或后方，用布条、绷带或绳子在骨折处的上下两端及大腿、小腿、足踝等处进行捆绑固定。捆绑不宜过紧，以能插入一根手指为宜，以免影响血液循环。固定时，伤肢应保持伸直或轻微屈曲的功能位。

三、安全转运与途中监护

完成固定后，应平稳地将伤者移至担架或硬板床上进行转运。搬运过程需由多人协同完成，一人负责托住伤者的头部和躯干，保持脊柱轴线稳定，另外几人分别托住伤者的肩背部、腰臀部和双下肢，统一口令，平稳移动。在转运途中，应让伤者平卧，抬高伤肢以利于静脉回流、减轻肿胀。密切观察伤者的意识、呼吸、脉搏和伤口出血情况，注意伤肢末端的皮肤颜色、温度和感觉，如出现苍白、青紫、麻木或剧痛，提示固定过紧或血运障碍，需立即调整。同时注意给伤者保暖，避免休克。

四、医院急诊处理

到达医院后，急诊医生会立即进行评估和处理。处理遵循高级创伤生命支持原则，优先处理危及生命的损伤。对于开放性骨折，急诊处理的核心是彻底清创和预防感染。医生会进行伤口细菌培养，静脉输注广谱抗生素，如注射用头孢呋辛钠、注射用克林霉素磷酸酯等，以覆盖常见致病菌。同时会注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。在麻醉下，医生会对伤口进行彻底冲洗和清创，清除所有失活组织和异物。清创后，根据骨折类型、软组织损伤程度和污染情况，可能采用外固定支架临时固定骨折，为后续的确定性手术创造条件。

五、确定性手术治疗与康复

在患者全身情况稳定、伤口条件改善后，需进行确定性手术治疗。常用的手术方式包括髓内钉内固定和钢板螺钉内固定。髓内钉适用于胫骨中段骨折，钢板螺钉更适用于干骺端或关节附近的骨折。手术时机通常选择在伤后6-8小时内，即黄金时间内，或待软组织肿胀消退、出现皮纹征后。术后仍需继续使用抗生素，并密切观察伤口愈合情况。康复治疗在术后早期即开始，包括在医生指导下进行肌肉等长收缩、踝泵运动以预防深静脉血栓，随后逐步进行关节活动度训练和部分负重练习，最终过渡到完全负重和功能锻炼，以最大程度恢复小腿功能。

小腿开放性骨折的康复是一个漫长而系统的过程。在骨折临床愈合后，仍需在康复医师指导下进行循序渐进的功能锻炼，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡协调训练和步态训练。早期避免患肢过早负重，后期根据X光片显示的骨痂生长情况决定负重进度。饮食上应保证充足营养，多摄入富含优质蛋白如鱼肉、瘦肉、鸡蛋，以及富含钙质和维生素D的食物如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜，有助于骨折愈合。戒烟限酒，避免吸烟严重影响骨骼血供和愈合能力。定期复查X光片，了解骨折愈合情况，及时调整康复方案。保持积极心态，对功能恢复有合理预期，积极配合治疗与康复。