怎样诊断精索静脉曲张?

精索静脉曲张可通过体格检查、影像学检查、实验室检查等方式诊断。精索静脉曲张可能与静脉瓣功能不全、静脉回流受阻等因素有关，通常表现为阴囊坠胀感、疼痛等症状。

1、体格检查

体格检查是诊断精索静脉曲张的基础方法。患者站立位时，医生通过触诊可发现阴囊内蚯蚓状团块，平卧后团块缩小或消失。Valsalva试验可辅助判断静脉反流程度，即患者屏气增加腹压时曲张静脉更加明显。该检查无须特殊设备，但轻度曲张可能漏诊，需结合其他检查。

2、影像学检查

彩色多普勒超声是首选影像学检查，可测量静脉内径及血流速度。静脉内径超过2毫米且存在反流即可确诊。超声还能鉴别睾丸肿瘤、附睾炎等疾病。严重病例可选择CT或MRI评估盆腔静脉解剖结构，但费用较高且辐射暴露需权衡。

3、实验室检查

精液分析用于评估生育功能损害程度，可见精子密度下降、活力降低。性激素检测可判断睾丸生精功能，部分患者出现睾酮水平降低。这些检查虽不能直接确诊，但对制定治疗方案有重要参考价值。

4、分级评估

临床常用三级分度标准：Ⅰ级为Valsalva试验阳性但不可触及曲张静脉；Ⅱ级可触及但不可见；Ⅲ级肉眼可见阴囊表面曲张静脉。分级有助于判断病情严重程度，Ⅲ级患者更易合并睾丸萎缩或不育。

5、鉴别诊断

需排除症状相似的疾病，如腹股沟疝表现为可复性包块，透光试验阳性；附睾炎有触痛和发热；睾丸肿瘤质地坚硬且超声显示实性占位。明确鉴别可避免误诊误治。

确诊精索静脉曲张后，轻度患者可穿紧身内裤托高阴囊，避免久站和剧烈运动。中重度患者需考虑显微镜下精索静脉结扎术等治疗，术后定期复查精液质量。日常减少辛辣刺激饮食，保持排便通畅有助于缓解症状。若出现持续疼痛或不育问题应及时复诊。