牛皮癣的诊断与鉴别诊断

牛皮癣一般是指银屑病，诊断与鉴别诊断需结合临床表现、皮肤病理检查及实验室检查综合判断。银屑病可能与遗传因素、免疫异常、环境刺激等因素有关，通常表现为红斑、鳞屑、瘙痒等症状。

1、临床表现

银屑病的典型皮损为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可出现薄膜现象和点状出血。皮损好发于头皮、四肢伸侧及腰骶部，部分患者伴有甲损害或关节症状。寻常型银屑病占多数，脓疱型、红皮病型和关节病型相对少见。

2、皮肤病理检查

皮肤活检可见角化过度伴角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张迂曲，中性粒细胞在角质层聚集形成Munro微脓肿。这些特征有助于与湿疹、脂溢性皮炎等疾病鉴别。

3、实验室检查

血常规可能显示白细胞升高，C反应蛋白和血沉在关节病型银屑病中可增高。真菌镜检和培养可排除真菌感染，抗核抗体检测有助于与红斑狼疮鉴别。关节病型需进行X线或MRI检查评估关节损害程度。

4、鉴别诊断

脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域，鳞屑呈油腻性且无薄膜现象。玫瑰糠疹常先出现母斑，皮损沿皮纹分布。慢性湿疹多有剧烈瘙痒，皮损呈多形性且边界不清。二期梅毒疹表现为铜红色斑疹，梅毒血清学试验阳性。

5、特殊类型鉴别

脓疱型银屑病需与急性泛发性发疹性脓疱病鉴别，后者多有药物过敏史且无银屑病史。红皮病型银屑病需排除药疹和皮肤T细胞淋巴瘤，后者可通过皮肤病理和免疫组化确诊。关节病型需与类风湿关节炎鉴别，银屑病关节炎多为非对称性受累且类风湿因子阴性。

银屑病患者应避免搔抓皮损，穿着宽松棉质衣物，洗澡水温不宜过高。保持规律作息，避免精神紧张和过度劳累。饮食宜清淡，限制酒精及辛辣刺激食物摄入。遵医嘱规范用药，定期复诊评估病情变化，不可自行增减药物或听信偏方。合并关节症状者需适当进行关节功能锻炼，避免关节僵硬。