诊断小儿白癜风注意事项

诊断小儿白癜风需注意皮损特征、家族史排查、鉴别诊断及心理评估。白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，主要表现为边界清晰的乳白色斑片，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关。诊断时需结合临床表现、伍德灯检查及皮肤镜检查，并排除贫血痣、无色素痣等类似疾病。

1、皮损特征观察

典型皮损为乳白色或瓷白色斑片，边界清晰，表面光滑无鳞屑。好发于面部、颈部、手背等暴露部位，也可累及黏膜和毛发。进展期皮损边缘可有炎症性红晕，稳定期皮损周围可能出现色素加深。家长需记录皮损大小、形态变化及新发情况，就诊时向医生详细描述。

2、家族史排查

约20%患儿有白癜风家族史，需详细询问三代以内亲属是否患有白癜风或其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病、1型糖尿病。对于有阳性家族史的患儿，建议完善甲状腺功能、抗核抗体等筛查，早期发现可能共存的自身免疫异常。

3、鉴别诊断

需与贫血痣摩擦后不变红、无色素痣出生即有且稳定、花斑癣真菌镜检阳性等鉴别。伍德灯下白癜风皮损呈亮蓝白色荧光，皮肤镜可见毛囊周围残留色素及毛细血管异常。必要时需行皮肤活检，病理显示基底层黑素细胞缺失。

4、共病筛查

儿童白癜风常合并甲状腺疾病桥本甲状腺炎、Graves病、斑秃、特异性皮炎等。初诊时应检测促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体，观察是否存在指甲凹陷、头发变白等伴随症状。合并自身免疫疾病可能影响治疗方案选择。

5、心理状态评估

学龄期儿童因皮损易产生自卑、社交恐惧等心理问题。建议采用儿童焦虑抑郁量表筛查，家长需避免过度强调外观变化，通过积极引导帮助患儿适应。中重度心理障碍者需转介心理科进行认知行为治疗。

确诊后应避免暴晒及皮肤外伤，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。日常可适量补充含铜食物如坚果、动物肝脏及富含维生素E的深色蔬菜。治疗期间每月复诊记录皮损变化，308nm准分子光疗对儿童安全性较好，外用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏需在医生指导下使用。家长应建立长期随访意识，关注患儿身心发育状况。