妄想症的常规诊断顺序

妄想症的常规诊断顺序主要包括病史采集、精神检查、体格检查、实验室检查及影像学检查等步骤。妄想症是一种以固定、持久且不符合现实的妄想为主要特征的精神障碍，诊断需结合临床表现与排除性检查。

1、病史采集

医生会详细询问患者及其家属关于症状的起始时间、发展过程、伴随表现等信息。重点了解妄想内容是否系统化、是否影响社会功能，同时需排除物质滥用或躯体疾病导致的继发性妄想。家族精神病史、个人成长经历及重大生活事件也是评估要点。

2、精神检查

通过结构化访谈评估患者的认知、情感和行为表现。医生会观察患者对妄想的坚信程度、逻辑性及现实检验能力，判断是否存在幻觉、思维形式障碍等附加症状。常用工具包括简明精神病评定量表和精神状况检查量表。

3、体格检查

进行神经系统检查和全身查体以排除甲状腺功能亢进、脑肿瘤、癫痫等躯体疾病。特别注意有无锥体外系症状、自主神经功能紊乱等体征，这些可能提示器质性精神障碍。

4、实验室检查

血常规、生化全项、甲状腺功能、血清梅毒抗体等检测有助于鉴别代谢性疾病或感染因素。必要时检测尿液毒品筛查，排除苯丙胺、可卡因等精神活性物质诱发妄想。

5、影像学检查

头颅CT或MRI可发现脑卒中、占位性病变等器质性病变。功能性脑影像如PET或SPECT在难治性病例中可辅助评估脑代谢异常，但非常规诊断必需项目。

确诊妄想症需满足症状持续1个月以上且排除物质或躯体疾病所致。治疗期间需定期复评诊断准确性，部分患者可能随病程进展出现症状演变。家属应配合医生记录症状变化，避免患者因妄想拒绝就医。维持规律作息、减少应激刺激有助于病情稳定，但必须遵医嘱规范使用抗精神病药物如利培酮片、奥氮平片等，不可自行调整治疗方案。