什么是胆脂瘤性中耳炎？

胆脂瘤性中耳炎是一种以中耳腔内异常鳞状上皮细胞堆积为特征的慢性中耳炎，可能伴随骨质破坏和听力下降。胆脂瘤性中耳炎主要由先天性发育异常、咽鼓管功能障碍、反复感染等因素引起，典型表现为耳流脓、耳鸣、耳闷胀感及传导性耳聋，严重时可引发颅内并发症。

1、先天性发育异常

胚胎期外胚层上皮残留于中耳腔可能形成先天性胆脂瘤，这类患者幼年即可发病。早期可能仅表现为鼓膜后方白色团块，随着上皮角化物堆积，逐渐出现听力减退。需通过颞骨高分辨率CT确诊，治疗以完壁式乳突切除术为主，术后需定期耳内镜复查。

2、咽鼓管功能障碍

长期咽鼓管通气不良导致中耳负压，使鼓膜松弛部内陷形成囊袋，脱落的角化上皮无法排出而形成获得性胆脂瘤。此类患者常有鼻窦炎或腺样体肥大病史，伴随耳内闭塞感和自听增强。早期可通过咽鼓管吹张联合鼓膜置管干预，进展期需行鼓室成形术。

3、慢性化脓性中耳炎

反复发作的细菌感染导致鼓膜穿孔边缘上皮向中耳生长，形成继发性胆脂瘤。特征性症状为持续性恶臭耳漏和骨导听力下降，可能并发面神经麻痹或迷路炎。治疗需彻底清除病灶，常用开放式乳突切除术配合耳甲腔成形，术后使用氧氟沙星滴耳液控制感染。

4、医源性损伤

鼓膜穿刺或置管操作不当可能将表皮细胞植入中耳腔，数年后发展为医源性胆脂瘤。这类患者有明确耳部手术史，初期症状隐匿，后期出现渐进性听力损失。确诊后应行二期听骨链重建手术，术中需特别注意探查上鼓室和面神经隐窝。

5、免疫缺陷状态

艾滋病或长期免疫抑制剂使用者易发生侵袭性胆脂瘤，病变进展迅速且范围广泛。除常规耳部症状外，可能伴有颅底骨质破坏和脑膜炎表现。治疗需多学科协作，在控制基础疾病前提下实施扩大切除，术后辅以长期抗炎治疗。

胆脂瘤性中耳炎患者术后应保持耳道干燥，避免游泳或潜水，洗澡时可用防水耳塞保护。建议每3-6个月进行纯音测听和耳内镜检查，监测复发迹象。日常注意预防上呼吸道感染，擤鼻时避免用力过猛，合并过敏性鼻炎者需规范使用鼻用激素。若出现突发眩晕、剧烈头痛或面瘫等症状，需立即就医排除颅内并发症。