脑血管痉挛的手术治疗

脑血管痉挛通常优先采用药物治疗和血管内介入治疗，仅在药物难治性痉挛或合并严重并发症时考虑手术治疗。主要术式包括血管成形术和脑脊液引流术，需由神经外科团队综合评估病情后实施。

血管成形术通过微创导管技术将球囊置入痉挛血管，机械扩张狭窄部位以恢复血流，适用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性血管痉挛。该手术需在数字减影血管造影引导下完成，可能伴随血管损伤或再狭窄风险。脑脊液引流术通过腰椎穿刺或脑室引流降低颅内压，间接改善脑血管痉挛引起的灌注不足，常用于合并急性脑积水患者。术中需严格监测引流速度和量，避免过度引流导致脑疝或感染。部分难治性病例可能联合使用动脉内药物灌注与机械扩张，但手术适应症需严格把握。

术后需在重症监护室持续监测生命体征和神经功能变化，常规使用尼莫地平注射液预防血管再痉挛，并通过经颅多普勒超声评估脑血流改善情况。患者应保持头高30度体位，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压波动。恢复期建议逐步进行床边康复训练，包括被动关节活动和吞咽功能锻炼，营养支持以低盐高蛋白饮食为主。术后3个月需复查脑血管造影评估血管通畅度，长期随访中注意认知功能障碍等迟发性并发症的筛查。