甲减五大常见诊断标准

甲状腺功能减退症的诊断标准主要有血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、甲状腺超声异常以及临床表现与实验室检查相符。

1、血清促甲状腺激素升高

原发性甲减最敏感的指标是血清促甲状腺激素水平超过4.5mIU/L。当甲状腺激素分泌不足时，垂体通过负反馈调节分泌更多促甲状腺激素。检测需空腹采血，避免应激状态干扰结果。亚临床甲减阶段可能仅表现为促甲状腺激素轻度升高伴甲状腺激素正常。

2、游离甲状腺素降低

游离甲状腺素低于参考值下限是确诊甲减的核心依据。FT4能真实反映具有生物活性的甲状腺激素水平，不受甲状腺结合球蛋白浓度影响。严重甲减患者FT4常低于5pmol/L，新生儿筛查中临界值为10pmol/L。检测时需注意避免溶血标本影响结果。

3、甲状腺过氧化物酶抗体阳性

TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是桥本甲状腺炎的主要诊断依据。抗体滴度超过35IU/ml具有临床意义，高滴度抗体可能预示未来甲状腺功能恶化风险。该指标可用于鉴别碘缺乏或手术后甲减等非自身免疫性病因。

4、甲状腺超声异常

超声显示甲状腺体积增大伴弥漫性低回声是桥本甲状腺炎典型表现，可见网格样纤维化改变。晚期可能出现甲状腺萎缩，腺体体积小于正常值50%。超声还能发现结节性病变，辅助鉴别甲状腺癌或亚急性甲状腺炎导致的甲减。

5、临床表现与实验室检查相符

典型症状如怕冷、乏力、体重增加需结合实验室指标综合判断。老年患者可能仅表现为认知功能下降或血脂异常。对TSH升高但症状不显著者，建议3-6个月后复查。妊娠期甲减诊断需采用更严格的TSH上限标准。

确诊甲减后应定期监测甲状腺功能，初始治疗阶段每4-6周复查TSH，稳定后每6-12个月随访。日常注意均衡摄入含碘食物如海带紫菜，避免过量十字花科蔬菜。冬季适当增加衣物保暖，出现心悸或体重骤减需及时复诊调整药量。合并心血管疾病者需在医生指导下缓慢调整甲状腺激素替代剂量。