腰椎间盘突出怎么诊断

腰椎间盘突出可通过体格检查、影像学检查、神经功能评估等方式诊断。腰椎间盘突出可能与长期劳损、外伤、退行性变等因素有关，通常表现为腰痛、下肢放射痛等症状。

1、体格检查

医生会通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等物理检查初步判断神经根受压情况。直腿抬高试验阳性表现为下肢抬高时诱发疼痛，提示坐骨神经受压。同时会检查患者腰部活动度、肌力及感觉异常，如足背屈无力可能提示L5神经根受累。

2、影像学检查

X线平片可观察腰椎骨质结构，排除骨折或肿瘤等病变。CT能清晰显示椎间盘钙化或骨性椎管狭窄情况。磁共振成像具有软组织分辨率高的优势，可明确显示髓核突出位置、程度及神经受压情况，是确诊的金标准。

3、神经功能评估

肌电图检查可鉴别神经根病变与周围神经病变，通过检测神经传导速度判断损伤程度。体感诱发电位能评估脊髓传导功能，适用于复杂病例的辅助诊断。神经功能评估对制定治疗方案具有重要指导意义。

4、实验室检查

血常规、C反应蛋白等炎症指标检查可鉴别感染性或肿瘤性疾病。类风湿因子检测有助于排除强直性脊柱炎等免疫性疾病。脑脊液检查在怀疑马尾综合征等严重并发症时具有诊断价值。

5、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、梨状肌综合征等疾病相鉴别。腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行，影像学显示椎管矢状径减小。脊柱肿瘤多有夜间痛、体重下降等全身症状，影像学可见骨质破坏。

确诊腰椎间盘突出后应避免久坐久站，睡眠选择硬板床，日常佩戴腰围保护。急性期需卧床休息1-3天，疼痛缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼如五点支撑法、游泳等。饮食注意补充钙质和维生素D，控制体重减轻腰椎负荷。若保守治疗3个月无效或出现大小便功能障碍等马尾综合征表现，需及时考虑手术治疗。