尿毒症性心肌病的病因

尿毒症性心肌病主要由长期尿毒症导致的心肌损伤引起，常见病因有代谢紊乱、容量负荷过重、毒素蓄积、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等。该病属于尿毒症的严重并发症，需通过血液透析、药物干预及原发病控制进行综合管理。

1、代谢紊乱

尿毒症患者常存在钙磷代谢异常、酸中毒及电解质失衡。高磷血症可诱发血管钙化，低钙血症会加重心肌收缩功能障碍，代谢性酸中毒则直接抑制心肌能量代谢。治疗需通过限制高磷饮食、服用碳酸钙片或司维拉姆片控制血磷，并静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒。

2、容量负荷过重

肾功能衰竭导致水钠潴留，增加心脏前负荷，长期可引发左心室肥厚和舒张功能减退。临床表现为呼吸困难、下肢水肿。需严格限制每日液体摄入量，配合呋塞米片或托拉塞米片利尿，必要时通过血液超滤减轻容量负荷。

3、尿毒症毒素蓄积

肌酐、尿素氮等中小分子毒素蓄积会干扰心肌细胞膜稳定性，抑制Na+-K+ ATP酶活性。β2微球蛋白等大分子毒素可促进心肌纤维化。通过规律血液透析或血液灌流清除毒素是关键，同时可服用药用炭片辅助吸附肠道毒素。

4、肾性贫血

促红细胞生成素缺乏导致血红蛋白降低，心肌长期缺氧可诱发心肌细胞凋亡和间质纤维化。需皮下注射重组人促红素注射液，配合琥珀酸亚铁片或叶酸片补充造血原料，维持血红蛋白在目标范围。

5、继发性甲旁亢

高甲状旁腺激素水平会促进心肌钙沉积，增加冠状动脉钙化风险。需使用西那卡塞片抑制甲状旁腺激素分泌，严重者需行甲状旁腺切除术。同时监测血钙、血磷及全段甲状旁腺激素水平。

尿毒症性心肌病患者需严格限制每日钠盐摄入在3克以内，避免高钾食物如香蕉、橙子等。每周进行3-5次30分钟的低强度有氧运动，如步行或骑自行车。定期监测血压、体重变化，记录每日尿量。出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等症状时需立即就医调整治疗方案。通过规范透析、合理用药及生活方式管理可延缓病情进展。