肾病综合征的病因病机

肾病综合征的病因病机主要与免疫异常、遗传因素、感染、代谢性疾病及药物毒性等因素有关，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

1、免疫异常

免疫复合物沉积或自身抗体攻击肾小球基底膜是常见病因。原发性肾病综合征中，微小病变型与T细胞功能紊乱相关，膜性肾病与抗磷脂酶A2受体抗体有关。患者可能出现眼睑或下肢水肿，尿液中泡沫增多。治疗需根据病理类型选择糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片，或生物制剂如利妥昔单抗注射液。

2、遗传因素

遗传性肾病综合征多由NPHS1、NPHS2等基因突变导致，常见于儿童期发病。表现为进行性蛋白尿和肾功能下降，部分患者伴有感音神经性耳聋或眼部异常。基因检测可明确诊断，治疗以血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片、血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片延缓进展，终末期需肾脏替代治疗。

3、感染因素

乙型肝炎病毒、HIV等感染可诱发膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化。患者除肾病综合征表现外，可能伴有发热、乏力等感染症状。需联合抗病毒治疗如恩替卡韦分散片，同时监测肾功能。合并细菌感染时可短期使用头孢克肟颗粒，避免肾毒性抗生素。

4、代谢性疾病

糖尿病肾病是继发性肾病综合征的主要原因，长期高血糖导致肾小球滤过屏障损伤。典型表现为尿蛋白逐渐增加伴视网膜病变，治疗需严格控糖并使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片。肥胖相关肾小球病则需减重联合缬沙坦胶囊改善蛋白尿。

5、药物毒性

非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能引起急性间质性肾炎或微小病变。临床可见用药后突发水肿伴嗜酸性粒细胞尿，停药后多数可缓解。严重者需短期使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。

肾病综合征患者需限制每日钠盐摄入不超过3克，选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等补充营养。适度活动避免血栓形成，监测体重和尿量变化。合并高血压者应定期测量血压，使用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片时需注意踝部水肿加重风险。所有药物均须在肾内科医师指导下调整剂量，避免自行停药或换药。