中老年三叉神经痛诊断

中老年三叉神经痛需通过临床评估结合影像学检查确诊。诊断依据主要包括典型疼痛特征、神经系统检查、磁共振成像排除继发性病因。三叉神经痛表现为单侧面部阵发性剧痛，常由触摸、咀嚼等触发。

1、疼痛特征分析

典型三叉神经痛表现为三叉神经分布区突发电击样疼痛，持续数秒至两分钟，存在明确触发点。疼痛多累及第二支或第三支神经区域，发作间期无异常体征。需与牙源性疼痛、偏头痛等鉴别，后者多为持续性钝痛且无触发机制。

2、神经系统检查

医生会测试面部感觉、角膜反射及咀嚼肌功能，原发性三叉神经痛通常无客观神经功能缺损。若发现感觉减退、肌力下降等体征，需警惕多发性硬化、桥小脑角肿瘤等继发病因，此时需进一步行影像学评估。

3、磁共振成像

高分辨率MRI可显示血管神经压迫情况，约80%原发性病例可见责任血管压迫三叉神经根。同时能排除听神经瘤、胆脂瘤等占位病变，对于疑似继发性疼痛或年轻患者尤为必要，增强扫描可提高微小病灶检出率。

4、实验室检查

血常规、血糖检测可排除糖尿病周围神经病变等代谢性疾病。部分病例需进行腰椎穿刺检查脑脊液，辅助诊断莱姆病、神经梅毒等感染性疾病导致的症状性三叉神经痛。

5、药物试验治疗

卡马西平试验性治疗具有诊断价值，多数原发性患者用药后疼痛显著缓解。但需注意该药可能引起头晕、皮疹等不良反应，老年患者应从小剂量开始，逐步调整至有效剂量。

确诊后应避免寒冷刺激、过硬饮食等诱发因素，保持规律作息。建议采用低脂高纤维饮食，适量补充B族维生素。疼痛发作时可尝试局部热敷，但须避免用力揉搓面部。若保守治疗无效，可考虑经皮射频消融或微血管减压手术，具体方案需由神经外科医生评估后制定。