脑梗塞怀孕的一些经验

脑梗塞患者怀孕需在神经内科与产科医生共同监护下进行，妊娠期间需严格监测凝血功能、血压及神经系统症状，既往有脑梗塞病史的孕妇发生妊娠期高血压疾病、胎盘功能异常的风险显著增加。

脑梗塞后怀孕面临的主要风险是血栓事件复发。妊娠期生理性高凝状态可能加重血管内皮损伤，既往有动脉粥样硬化或心源性栓塞病史者需持续抗凝治疗，低分子肝素钙注射液是妊娠期首选抗凝剂，其不通过胎盘屏障且哺乳期安全性明确，但需定期监测抗Xa因子活性。合并房颤者可能需要使用华法林钠片，但妊娠早期使用存在致畸风险，妊娠中晚期使用需密切监测国际标准化比值。

妊娠期血压管理尤为关键。硝苯地平控释片、拉贝洛尔片等妊娠B级降压药可优先选用，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药在妊娠期禁用。对于存在颈动脉或颅内动脉狭窄的孕妇，收缩压不宜低于基础血压的20%，避免脑灌注不足。子痫前期预防可考虑从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林肠溶片，但需警惕消化道出血风险。

分娩方式需个体化评估。服用抗凝药物者，自然分娩需在药物半衰期后实施，剖宫产术前需切换为短效抗凝方案。产后出血高风险人群可备妥氨甲环酸注射液，哺乳期抗凝治疗需避免使用华法林钠片。新生儿出生后需筛查凝血功能异常，维生素K1注射液可预防新生儿出血症。

妊娠期需加强多学科随访。每4周进行经颅多普勒超声评估脑血流，每月检测同型半胱氨酸水平，叶酸片需持续补充至产后。出现新发头痛、视物模糊或肢体无力需立即就诊，核磁共振检查在妊娠中晚期相对安全。产后42天应复查头颈部血管成像，哺乳期结束需重新评估终身抗凝治疗必要性。