内痔与外痔的鉴别要点

内痔与外痔可通过发生部位、症状表现及检查方式进行鉴别。内痔位于齿状线以上，主要表现为无痛性便血和脱出；外痔位于齿状线以下，常伴肛门疼痛、肿胀及异物感。明确诊断需结合肛门指检或肛门镜检查。

1、发生部位

内痔发生于直肠末端齿状线以上的黏膜下静脉丛，表面覆盖直肠黏膜。外痔则位于齿状线以下的肛管皮下静脉丛，表面为肛管皮肤。齿状线是区分两者的解剖标志，可通过肛门镜直观观察。

2、症状差异

内痔早期以间歇性无痛便血为主，血液鲜红且附着于粪便表面，严重时痔核脱出但可自行回纳。外痔主要表现为肛门边缘肿块伴持续性胀痛，排便时加重，血栓性外痔可出现剧烈疼痛和紫黑色硬结。

3、体征特点

内痔在肛门视诊中不可见，需通过肛门镜观察到充血隆起的黏膜。外痔可直接在肛周观察到皮赘或紫红色肿物，血栓性外痔触诊有硬结伴压痛。混合痔则同时具备内外痔特征。

4、并发症区别

内痔长期脱出可能导致黏膜糜烂、嵌顿坏死或贫血。外痔易发生血栓形成、感染或皮肤湿疹。两者均可诱发肛周瘙痒，但外痔因分泌物刺激更易出现局部皮肤病变。

5、检查方法

肛门指检可初步判断痔核位置和质地，内痔通常无法触及，外痔可扪及柔软包块。肛门镜检查能清晰显示齿状线上下病变，必要时需行结肠镜检查排除直肠肿瘤等疾病。

日常应保持高纤维饮食和规律排便习惯，避免久坐久站。便后建议用温水清洗肛门，避免用力擦拭。若出现持续便血、痔核无法回纳或剧烈疼痛，应及时就医。痔疮发作期可遵医嘱使用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏等药物缓解症状，严重者需考虑胶圈套扎或手术切除。