乳腺癌的手术治疗术式

乳腺癌的手术治疗术式主要有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌全乳切除术、前哨淋巴结活检术、乳房重建术等。具体术式选择需结合肿瘤分期、患者身体状况及个人意愿综合评估。

1、乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术是临床常用术式，适用于多数可手术的浸润性乳腺癌患者。该术式在传统根治术基础上保留胸大肌和胸小肌，切除范围包括患侧乳房、腋窝淋巴结及部分胸肌筋膜。术后可能出现上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等并发症，需配合康复训练。术后通常需要辅助放疗或化疗降低复发概率。

2、乳腺癌保乳手术

乳腺癌保乳手术适用于早期乳腺癌患者，肿瘤直径一般不超过3厘米且无多中心病灶。手术仅切除肿瘤及周围部分正常组织，保留乳房外形，术后必须联合全乳放疗。该术式要求切缘病理检查阴性，术后需定期随访监测复发。保乳手术患者生存率与全乳切除相当，但局部复发概率略高。

3、乳腺癌全乳切除术

乳腺癌全乳切除术适用于多灶性肿瘤、保乳术后复发或存在放疗禁忌症的患者。手术完整切除患侧乳房组织及乳头乳晕复合体，可同期或二期行乳房重建。该术式对局部病灶控制效果较好，但可能影响患者形体形象和心理状态。术后根据病理结果决定是否需补充腋窝处理或全身治疗。

4、前哨淋巴结活检术

前哨淋巴结活检术用于评估腋窝淋巴结转移状态，通常与保乳手术或全乳切除术联合开展。通过注射示踪剂定位最先接受淋巴引流的哨兵淋巴结，若活检阴性可避免腋窝淋巴结清扫。该技术能显著降低上肢淋巴水肿发生率，但要求医疗机构具备核医学设备和病理快速诊断条件。

5、乳房重建术

乳房重建术分为即刻重建和延期重建两类，常用自体组织移植或假体植入两种方式。自体组织多采用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣，假体重建需考虑材质和体积选择。重建手术能改善患者术后生活质量，但存在皮瓣坏死、假体包膜挛缩等风险。需根据患者体型、放疗计划及个人需求制定个性化方案。

乳腺癌术后需长期随访监测复发转移，常规每3-6个月复查乳腺超声、钼靶或核磁共振。保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和维生素，控制高脂肪食物摄入。根据体力恢复情况逐步进行上肢功能锻炼，避免提重物及患侧肢体抽血、测血压。术后5年内应避免妊娠，遵医嘱坚持内分泌治疗或靶向治疗。出现术区疼痛、上肢肿胀或新发肿块应及时就诊。