乳腺癌的手术治疗有哪些

乳腺癌的手术治疗主要有保乳手术、全乳切除术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术、乳房重建术等方式。

1、保乳手术

保乳手术适用于肿瘤较小且位置局限的早期乳腺癌患者，通过切除肿瘤及周围少量正常组织保留乳房外形。术后通常需结合放疗降低复发概率。该术式对患者心理创伤较小，但需严格评估肿瘤生物学特征和切缘阴性。

2、全乳切除术

全乳切除术适用于多灶性肿瘤或保乳条件不足的患者，需切除患侧全部乳腺组织。改良根治术会保留胸大肌以维持上肢功能。术后可能伴随患侧上肢淋巴水肿，需进行康复训练。部分患者可选择同期或延期乳房重建。

3、前哨淋巴结活检术

通过注射示踪剂定位最先接收淋巴引流的1-3枚前哨淋巴结进行活检，若病理阴性可避免腋窝清扫。该技术能显著减少上肢功能障碍发生率，适用于临床腋窝淋巴结阴性的患者。示踪方式包括蓝染料联合核素标记等。

4、腋窝淋巴结清扫术

当活检证实淋巴结转移时需清扫Ⅰ-Ⅱ级腋窝淋巴结，范围上界为腋静脉，内侧至胸小肌内侧缘。术后需预防性处理淋巴水肿风险，包括压力治疗和功能锻炼。清扫10枚以上淋巴结可确保准确分期。

5、乳房重建术

重建术分为假体植入和自体组织移植两类，可在全乳切除同时或治疗后完成。自体组织常用腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣，具有更自然的触感和形态。重建需考虑肿瘤安全性、放疗计划及患者预期，多学科协作至关重要。

术后应保持伤口清洁干燥，遵医嘱进行渐进式上肢功能锻炼，穿戴专业压力袖套预防淋巴水肿。饮食需保证优质蛋白摄入促进组织修复，适量补充维生素C和锌元素。定期随访监测复发征象，术后5年内每3-6个月复查乳腺超声和肿瘤标志物。心理支持小组有助于缓解术后焦虑抑郁情绪，家属应协助记录患肢周径变化并及时反馈给医生。