黑色素瘤的基常识介绍

黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，常见于皮肤但也可能发生在黏膜、眼葡萄膜等部位，早期表现为不对称性色素痣、边界不规则、颜色不均匀或直径超过6毫米的皮损。

1、发病机制

黑色素瘤的发生与紫外线暴露密切相关，长期日光照射可导致皮肤细胞DNA损伤。部分患者存在CDKN2A基因突变等遗传易感性。免疫抑制状态、大量先天性色素痣或发育不良痣也可能增加患病风险。典型病理表现为表皮内非典型黑色素细胞增生并向下浸润。

2、临床分型

根据生长模式可分为四种主要亚型：浅表扩散型最常见，好发于躯干和四肢；结节型呈垂直生长且预后较差；肢端雀斑样型多发于手掌足底；恶性雀斑样型多见于老年人曝光部位。眼黑色素瘤属于特殊类型，约占所有病例的3%。

3、诊断方法

皮肤镜检查是重要筛查手段，可观察到不规则色素网、伪足样结构等特征性表现。确诊需通过切除活检进行组织病理学检查，重点评估Breslow厚度、溃疡状态和有丝分裂率。晚期患者需通过前哨淋巴结活检、PET-CT等评估转移情况。

4、分期标准

采用AJCC第八版TNM分期系统，T分期依据肿瘤厚度和溃疡情况，N分期评估淋巴结转移数量，M分期判断远处转移部位。I-II期属于局限性病变，III期存在区域淋巴结转移，IV期已发生远处转移至肺、肝、脑等器官。

5、治疗原则

早期以手术扩大切除为主，切缘根据Breslow厚度决定。III期患者需淋巴结清扫并考虑辅助治疗。晚期可采用靶向治疗如BRAF抑制剂达拉非尼联合曲美替尼，或免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗。放射治疗多用于脑转移或骨转移的姑息治疗。

预防黑色素瘤需避免正午时段暴晒，使用广谱防晒霜并穿戴防护衣物。每月进行皮肤自检，关注原有痣的大小、形状或颜色变化。确诊患者应定期随访监测复发，术后前两年每3-6个月需进行皮肤和淋巴结检查，五年内每年进行全身影像学评估。保持健康生活方式有助于改善预后。