结肠癌术后复发后治疗

结肠癌术后复发可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等方式综合干预。复发可能与肿瘤残留、淋巴结转移、基因突变等因素有关，通常表现为腹痛、便血、肠梗阻等症状。建议患者及时就医，根据病理分型和分期制定个体化方案。

1、手术切除

局部复发灶可考虑二次手术切除，适用于病灶局限且无远处转移者。术前需通过增强CT或PET-CT评估肿瘤范围，术中可能联合肠造瘘术。术后需密切监测吻合口愈合情况，配合肠内营养支持。对于肝肺寡转移灶，部分患者也可行转移灶切除术。

2、化疗

常用方案包括FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶或CAPEOX卡培他滨+奥沙利铂。对于既往使用过奥沙利铂者，可更换为伊立替康为主的FOLFIRI方案。化疗期间需监测骨髓抑制和神经毒性，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液预防感染。

3、靶向治疗

RAS野生型患者可联合西妥昔单抗注射液或帕尼单抗注射液。VEGF抑制剂如贝伐珠单抗注射液需与化疗联用，可能引起高血压和蛋白尿。治疗前需进行基因检测，用药期间定期评估心脏功能和出血风险。

4、免疫治疗

适用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷患者，可使用帕博利珠单抗注射液或纳武利尤单抗注射液。需警惕免疫相关性肺炎和结肠炎，出现发热或腹泻时应立即就诊。治疗前需通过免疫组化检测PD-L1表达水平。

5、放疗

骨转移或局部疼痛者可进行姑息性放疗，常用剂量为30-40Gy分10-20次完成。盆腔复发灶可考虑三维适形放疗，可能引起放射性肠炎。治疗期间需配合使用蒙脱石散等肠道黏膜保护剂。

复发后治疗期间应保持高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于1.2g/kg体重。可适量补充整蛋白型肠内营养粉剂，避免辛辣刺激食物。术后每3个月复查肿瘤标志物和影像学，两年内每6个月进行肠镜监测。出现体重持续下降或排便习惯改变需及时就诊。建议通过心理咨询缓解焦虑情绪，必要时使用草酸艾司西酞普兰片等抗抑郁药物。家属应协助记录每日症状变化和用药反应，陪同患者定期随访。