直肠癌预防性造口的问题

对于低位直肠癌保肛门手术后是否要做预防性造口的问题，多年来一直有主张和反对两种意见，主张预防造口的人并非是手术做得不好经验不足的医生，恰恰相反，很多都是我们国内肛肠外科的泰斗级人物，坚决反对预防性造口的人还是年轻医生较多，本人就曾经是其中之一，如今认识到当初很多认识是片面的。

预防性造口能不能降低吻合口漏的发生率？很多医生认为不能，只是一旦漏了能够起到转流的作用，我和一些专家沟通后认为不然，单独从血运角度看，预防性造口是不能降低吻合口漏的发生率，如果血运障碍，造口也依然会漏，但从张力和感染角度看就不是这样了，大部分吻合口漏是病人恢复排便后才漏的，就是因为有大便不断通过吻合口，吻合口没有承受住张力才发生漏，尤其是低位直肠癌术后肛门还不能收放自如，此时大便堆积在吻合口处，感染因素和对吻合口的压力都是造成漏的原因，所以，术后六七天时候，觉得应该快愈合了，恰恰是漏的最高发时刻，而做了预防性造口，就不存在这个问题，所以说，预防性造口不仅仅是转流问题，还是具有降低吻合口漏的功能的。

总之，是否造口，原因复杂，不可一概而论，术者根据具体情况自己把握就是，虽然不可能每个单位都如长海医院那样规定必须常规做预防性造口，但常规不做就更不可取。