摘要：35岁男性因为三小时前出现了左侧肢体偏瘫，并且还出现了语言障碍、呕吐、恶心等情况到我院就诊，经过CT和CTA检查，最终确诊为急性脑栓塞导致了失语症。鉴于患者病情较重，年龄不大，最终确定采用血管内介入治疗术，配合注射甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物进行治疗。经过14天入院治疗，症状基本消失，准予出院。

【基本信息】男、35岁

【疾病类型】失语症

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】血管内介入治疗术+注射甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物进行治疗

【治疗周期】住院治疗14天，一个月后复查

【治疗效果】病情得到有效缓解

一、初次面诊

在一个风雨交加的晚上，两三个人推着一个轮椅焦急地来到我的诊室，轮椅上坐的是一位年纪三十多年的男性，长相清秀，但是仔细一瞧会发现这位男性双眼无神、神情憔悴，面容更是苍白，毫无血色。看到这种情况我赶紧安抚患者和患者家属，同时对患者的情况进行询问，经过对家属的沟通和询问，我对患者的情况有了基本了解，已知患者是在三个小时前出现左侧肢体瘫痪，并且突发失语，还伴有恶心、呕吐等症状出现。

在经过询问后我从家属那里了解到患者没有既往病史，通过观察发现患者神志清醒，精神萎靡不振。经过听诊检查发现：心律不齐，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。经过初诊检查发现：患者左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，双侧的肌张力和腱反射均正常。经过查体：患者双瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向右侧凝视。经过CT检查（见图一）：结果显示出现低密度病灶，并且在低密度病灶区出现多个高密度影，初步诊断是急性脑栓塞，同时引起了失语症。

图一

人类的语言能力主要是依靠人类大脑皮层的语言中枢，一旦这个中枢因为外力损伤或是脑血管供血障碍导致损伤，都会导致人的语言行为出现障碍，这也就是失语症的病因。一般情况下，能够引起失语症的原因包括脑血管疾病、脑脓肿、颅内肿瘤、颅脑外伤、脑寄生虫病、颅内细菌、病毒感染等，其中急性的失语症多数是由脑血管疾病引起的，比如短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死等。

二、治疗经过

患者入院后，经过CTA检查：显示右侧大脑中动脉M1段闭塞。再结合入院前的体格检查和CT检查，再次确诊为急性脑栓塞引起的失语症。

在医生的诊断过程中要注意，不是所有患者出现语言障碍，都是患有失语症，还有可能是患者存在失认或是失用情况，所以医生要注意对患者进行排查，确定患者是否存在失认和失用。其中失用，是代表丧失了准确执行有目的动作的能力，也就是说患者不能按照医生的要求去执行各种动作，比如像伸舌、划火柴等这类日常的动作。而失认，则是指病人对复杂感觉的认识能力丧失，包括视觉性失认，也就是病人能看见物品图画，但不能说出其名称、颜色和作用，一般是因为双侧后枕叶病变导致的。所以医生可以通过向病人发出简单指令并让其执行，以及CT检查等方法确定患者是否存在失认或是失用。

在确诊后，我向患者家属提出了手术治疗和注射治疗相结合的综合治疗方案，手术治疗一般采用血管内介入治疗术，注射治疗则是利用高渗脱水剂帮助患者减轻脑水肿，防止脑疝形成，常用的高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，以及利尿剂如呋塞米等。

由于是脑部问题，患者家属对于手术治疗的风险和损伤了解，比较担心手术效果，在经过我与患者的详细沟通和解释后，患者家属最终采纳了我的建议。经过14天的入院治疗，失语症的症状得到有效缓解，病情稳定，予以出院。

三、治疗效果

患者经入院治疗14天后，发现与来院时相比患者的恢复情况良好，已经能够在不用人搀扶的情况下行走，随着病情的好转，患者的睡眠质量和精神状态也都有明显提高，急性脑栓塞基本消失，失语症也得到有效缓解，鉴于患者病情稳定，因此予以出院。

在出院一个月后，患者自己回到我院进行复查，再次看到他发现他还是蛮高的，走起路来也更平稳，脸上也有了笑容，说话也比较流畅，看到他的恢复情况，我十分欣慰。经过CT检查，急性脑栓塞的症状已经彻底消失，治疗效果显著。

四、注意事项

在经过14天的入院治疗，患者的病情得到有效缓解，在出院时看到患者换肤良好，心情愉悦，精神面貌也比之前好了很多，我也为患者感到高兴，患者更是对我表示了感谢。在患者出院时特意叮嘱患者家属要在平时的生活中注意患者的饮食、心理以及日常的生活习惯，避免心脑血管疾病的再次发生，导致再次患上失语症。

比如在心理方面，由于患者在患病前和患病后的强烈对比，会导致患者出现情绪失调或是情感失衡，导致患者心情抑郁，对于后期的恢复十分不利，因此患者家属要积极地大力支持，与患者进行沟通和对话，鼓励患者多说话，在患者回答问题时要给足时间，不要催促或是急躁。

在饮食方面，要尽量饮食平衡，避免过多的摄入辛辣、刺激性的食物，尽量做到营养均衡。同时还要注意观察患者的身体情况，一旦发现异常，要及时就医。

五、个人感悟

在医生的接诊过程中，会碰到不少的失语症患者，通常情况下出现失语症的患者还会有其他疾病作为诱因，想要治疗失语症，首先就需要找到导致患者出现失语症的病因，再进行对症治疗，只要将病因解决，才能彻底治疗失语症。

对于患有失语症的患者来说，最重要的一项训练要数语言功能的训练，通常会有护理人员对患者及患者家属进行指导，并协助患者家属完成患者的语言功能训练。其中最基本的是发音练习，可以先从单音开始，逐渐增加难度。在语言功能训练的过程中，患者家属要多鼓励患者，还要耐心地帮助患者做反复练习，只要坚持下去，语言障碍就一定能够恢复。