损伤了肾功能，“废物”蓄积致尿毒症
摘要：该患者在7年前被确诊为尿毒症，一直规律进行血液透析，但近2日在无明显诱因的情况下出现反复发作的胸闷、气短症状。综合患者检查结果考虑是尿毒症导致水钠代谢潴留，加重心脏负担，出现胸闷气短症状，给予药物治疗后，患者病情得到有效控制。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】尿毒症
【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2018年4月
【治疗方案】单硝酸异山梨酯扩血管、参芎葡萄糖活血化瘀对症治疗。血液透析灌流，低分子肝素抗凝，治疗结束给予左卡尼汀静注针对病因治疗
【治疗周期】入院治疗16天，出院两周后复诊
【治疗效果】病情得到控制，胸闷、气短症状好转
一、初次面诊
今天接诊的一位患者，是在七年前确诊为尿毒症，至今一直规律来医院进行血液透析。最近2天总是无缘故的出现胸闷、气短症状。询问病史后发现大爷有2型糖尿病和高血压病十多年了，在3年发生过一次心梗，当时在北京的一家大医院，做了冠状动脉支架植入。尿毒症本来就是因为肾功能丧失，所以当肾功能不全时，肾脏对水钠的调节能力逐渐下降，当尿毒症的患者不适当地限制水分，就会导致身体对水钠的容量负荷过度，此时易出现血压升高、胸闷、活动耐量下降等症状。再加上患者有基础心血管疾病，就有很大几率出现胸闷、气短的症状。考虑患者属于慢性疾病急性发作期，为进一步诊疗收入院治疗。
二、治疗经过
入院时，患者以胸闷、气短为主症，且既往有冠心病病史，所以入院后首先做了心电图，结果显示为窦性心律，心率65次/分，ST-T改变。并进一步完善相关实验室检查以排除诊断。在等待实验室结果期间，先用单硝酸异山梨酯扩血管、参芎葡萄糖活血化瘀对症缓解患者心绞痛症状。
虽然胸闷、气短症状看似与心血管疾病密切相关，但是这位患者尿毒症已经有7年了，尿毒症本来就是因为多种原因导致了肾功能的丧失，出现体内代谢的废物不能排出体外，在机体内蓄积，引起水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱等。所以当严重肾组织损害时，会导致促红细胞生成素产生不足，而且体内蓄积的代谢毒物，有些可抑制骨髓的造血功能或者缩短红细胞生存期。这时会出现贫血，可表现出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状。并且因尿毒症导致水钠代谢潴留时，会加重心脏的负担，也会出现胸闷气短等症状。
第二天检查结果显示血常规、肝功能、电解质在正常范围内，肾功能异常。首先排除了贫血以及钠潴留等情况，肾功能异常提示这次周大爷出现胸闷、气短是因为尿毒症透析不充分，身体里残存了毒素。所以在对症治疗之后及时进行了血液透析灌流治疗，低分子肝素抗凝，治疗结束给予静注左卡尼汀缓解左卡尼汀缺乏症，透析第三天患者胸闷、气短的症状就已经缓解，所以继续使用扩血管、活血化瘀等对症的治疗，并结合血液透析灌流改善根本病因。
图片：实验室检查
三、治疗效果
患者在入院后，经单硝酸异山梨酯扩血管、参芎葡萄糖活血化瘀治疗5天后，胸闷、气短症状好转。同时在进行血液透析灌流治疗后，食欲差，身上瘙痒的症状减轻。10天后患者胸闷、气短以及皮肤瘙痒的症状消失，没有明显的不适症状。16天后患者精神好，一般状态明显好转，胸闷、气短以及皮肤瘙痒症状没有再犯，建议出院，并嘱托出院后规律透析。
四、注意事项
出院后应注意继续规律进行血液透析治疗，同时按时按量用药控制血压、血糖等指标，还应定期复查肝肾功能、电解质、血肌酐、血尿素氮、B超等检查。
饮食方面应合理摄入蛋白质，多选择低蛋白饮食，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等。食物要以易于消化为主，避免粗糙食物对消化道的损伤。还要忌吃低钠、低钾、低脂、低磷饮食，如少吃方便面、坚果、罐头、土豆、肉类等。
对于尿毒症患者来说，还可出现皮肤瘙痒等情况，日常应做好皮肤护理，如避免挠抓、着宽松棉质衣物等。
五、个人感悟
肾是维持机体内环境稳定最重要的器官。机体物质代谢产物多从肾排出。肾功能减低乃至衰竭时，代谢产物排出能力降低，大量积累，成为尿素蓄积溶质，即所谓“尿毒素”。这类物质不管有毒、无毒，均非人体所需，均可扰乱机体正常代谢，引起系统、器官功能紊乱，结构损伤，产生一系列症状和体征。所以患有尿毒症之后需要通过透析来除去“毒素”。
本例患者选择的就是血液透析治疗，这次出现胸闷、气短症状便是因为透析不充分，残留的毒素引起的，所以在通过及时活血化瘀对症治疗，以及透析治疗后迅速好转。规律且充分的血液透析治疗虽然是治疗的根本，但患者也应正确认识疾病，很多人在患有尿毒症之后，认为生命进入倒计时，但是这个观点并不正确，只要通过合适的肾脏代替治疗，比如血液透析等，便可获得较长的生存时间，达到人与病共存状态。
