脑血管病的后遗症

脑血管病后遗症是指脑血管疾病急性期过后遗留的神经功能缺损症状，主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、语言与吞咽障碍、认知与情感障碍以及日常生活能力下降。

一、运动功能障碍

运动功能障碍是脑血管病后最常见的后遗症，常表现为偏瘫或单侧肢体无力。患者可能出现肌张力异常，如肌张力增高导致患侧肢体僵硬、活动不灵，或肌张力降低导致肢体松软无力。这种障碍与大脑运动皮层或传导通路受损有关，直接影响行走、抓握等基本活动。康复治疗是核心，包括物理治疗中的关节活动度训练、平衡训练和步态训练，以及作业治疗中针对性的日常生活活动训练，以帮助患者重建运动模式，提高肢体功能。

二、感觉功能障碍

感觉功能障碍表现为患侧肢体的麻木、疼痛、感觉减退或感觉异常，如蚁行感、烧灼感。这可能与大脑感觉中枢或丘脑等部位受损有关。感觉异常性疼痛，如中枢性疼痛，是较为棘手的问题。感觉障碍不仅带来不适，还会影响运动功能的恢复和安全，例如因感觉迟钝导致烫伤或跌倒。康复中需进行感觉再教育训练，如用不同材质的物品刺激皮肤，帮助大脑重新识别感觉信号，并结合药物治疗如普瑞巴林胶囊或加巴喷丁胶囊来缓解神经病理性疼痛。

三、语言与吞咽障碍

语言障碍主要包括失语症和构音障碍。失语症表现为理解、表达、阅读或书写困难；构音障碍则是因为控制言语的肌肉无力或不协调，导致吐字不清。吞咽障碍，即吞咽困难，可能导致饮水呛咳、进食困难，增加吸入性肺炎和营养不良的风险。这些障碍源于大脑语言中枢或控制咽喉部肌肉的神经通路受损。治疗需言语治疗师和康复医师共同参与，进行言语训练、口面部肌肉功能训练以及吞咽功能训练，严重吞咽障碍者可能需要短期鼻饲饮食以保证营养。

四、认知与情感障碍

部分患者会出现认知功能下降，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降、计算或判断力变差等血管性认知障碍。情感方面，卒中后抑郁和卒中后焦虑非常常见，患者可能情绪低落、兴趣丧失、或紧张不安、易怒。这些障碍与特定脑区损伤及神经生化改变有关，会严重影响康复积极性和生活质量。处理上需进行认知康复训练，同时对于情感障碍，心理疏导、家庭支持至关重要，必要时需在医生指导下使用抗抑郁药物如盐酸舍曲林片或盐酸帕罗西汀片。

五、日常生活能力下降

上述各种功能障碍最终会综合导致患者日常生活能力显著下降，包括个人卫生、穿衣、进食、如厕、洗澡、转移等基本活动需要部分或完全依赖他人。这是后遗症对患者生活质量最直接、最全面的影响。康复的终极目标就是最大限度地恢复患者的日常生活自理能力。这需要通过全面的康复评定，制定个性化的作业治疗方案，进行反复、针对性的ADL训练，并可能需要辅以适当的辅助器具，如轮椅、助行器、防滑垫等，以帮助患者适应生活，重建独立生活的信心。

脑血管病后遗症的康复是一个漫长且需要耐心的过程，其效果与损伤程度、康复介入的时机和强度、患者的年龄及基础状况、家庭支持等多因素相关。早期、规范、持续的康复治疗至关重要。家属应学习正确的护理与辅助方法，为患者创造安全、便利的家庭环境，鼓励其主动参与康复训练，同时密切关注患者的心理变化，给予充分的情感支持。合理的饮食调理，如低盐、低脂、均衡营养，控制好血压、血糖、血脂等基础病，对于预防脑血管病再发、为康复创造良好身体条件同样不可或缺。