原发性肝癌CT影像表现

原发性肝癌在CT影像上的表现主要有肿块型、弥漫型、结节型、外生型以及混合型。

一、肿块型

肿块型是原发性肝癌在CT影像上较为常见的表现之一。通常表现为肝脏内出现一个较大的、边界相对清晰的占位性病变。在平扫CT上，肿块密度常不均匀，可呈现为稍低密度或等密度。增强扫描时，由于肝癌主要由肝动脉供血，在动脉期肿块会呈现快速、不均匀的明显强化，密度高于周围的正常肝组织。在门静脉期，对比剂快速流出，肿块密度迅速下降，呈现所谓的“快进快出”强化特征。肿块内部可能出现坏死、囊变或脂肪变性，表现为更低密度区。肿块型肝癌可能对周围血管造成推压或侵犯，并可能伴有门静脉癌栓形成。

二、弥漫型

弥漫型肝癌在CT影像上表现为肝脏内弥漫分布、大小不等的多发结节，有时可融合成片，导致整个肝脏密度不均匀。平扫时，肝脏体积可能增大，形态失常，肝实质内可见无数细小的低密度结节，边界模糊。增强扫描后，这些结节同样遵循“快进快出”的强化模式，动脉期呈弥漫性不均匀强化，门静脉期强化程度迅速减退，使得整个肝脏的强化显得斑驳不均。此型肝癌常伴有严重的肝硬化背景，肝脏表面呈结节状，肝叶比例失调，脾脏增大，并可见腹水。门静脉主干或其分支内癌栓的发生概率较高。

三、结节型

结节型肝癌表现为肝脏内出现一个或多个相对孤立的类圆形结节。结节大小不一，直径通常在数厘米以内。平扫CT上，结节多为低密度，边界可清晰或模糊。增强扫描是鉴别的关键，动脉期结节呈现均匀或不均匀的明显强化，门静脉期及延迟期强化程度快速下降，呈现典型的“快进快出”表现。部分小结节可能表现为动脉期明显强化而门静脉期呈等密度，即“快进慢出”或“等进等出”，这增加了诊断的复杂性。结节型肝癌周围有时可见完整的假包膜，在延迟期可呈现环形强化。

四、外生型

外生型肝癌较为特殊，肿瘤主要向肝外生长，形成以蒂与肝脏相连的肿块。在CT影像上，可见肝缘处突出的软组织肿块，其大部分位于肝包膜之外，与肝脏分界尚清。平扫时肿块密度与肝内病灶相似。增强扫描的强化特征与肝内肝癌一致，动脉期明显强化，门静脉期对比剂廓清。诊断的关键在于明确肿块与肝脏的供血关系，其血供通常来源于肝动脉。此型肝癌需要与肝脏邻近器官的肿瘤或腹膜后肿瘤进行鉴别，多平面重建技术有助于清晰显示肿瘤与肝脏的连接部。

五、混合型

混合型肝癌的CT影像表现兼具上述多种类型的特征。常见的是在肝硬化背景的肝脏内，既有较大的主体肿块，周围又伴有多发卫星结节，或肝内其他区域存在散在的小结节。平扫显示肝脏结构紊乱，密度极不均匀。增强扫描后，不同大小和部位的病灶均表现出肝癌的特征性血供模式，但强化程度和方式可能因病灶内部成分不同而有差异。例如，主体肿块可能因中心坏死而呈现环形强化，而卫星结节则表现为均匀强化。此型往往提示肿瘤侵袭性较强，常伴有血管侵犯、肝内播散或肝外转移。

当CT检查提示可能存在肝脏占位时，无论有无症状，都应高度重视并及时到肝胆外科或消化内科就诊，由专业医生结合甲胎蛋白等肿瘤标志物、病史及其他影像学检查进行综合判断。确诊依赖于病理学检查。在日常生活中，对于有慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等高危因素的人群，应严格遵医嘱定期进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查。注意保持良好的生活习惯，绝对戒酒，避免食用可能被黄曲霉毒素污染的食物如发霉的花生、玉米，保持健康体重，谨慎使用可能损伤肝脏的药物，并积极治疗和控制原有的肝脏基础疾病，这对于肝癌的早期发现和预防至关重要。