肩难产是什么意思

肩难产是分娩过程中，胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于母体耻骨联合后方，导致胎儿身体无法顺利娩出的一种产科急症。

一、发生原因

肩难产的发生常常与胎儿体重过大有关，例如存在巨大儿的情况，胎儿的双肩径超过了母体骨盆入口的横径。孕妇在妊娠期间体重增长过快，或者患有妊娠期糖尿病，也可能导致胎儿体型增大，增加肩难产的风险。一些分娩过程中的因素，如产程异常、使用了胎头吸引器或产钳助产，也可能诱发肩难产。从母体角度分析，骨盆结构异常，如扁平骨盆，会减少骨盆的可用空间。孕妇既往有肩难产史，再次分娩时发生肩难产的概率会有所增加。

二、临床表现

肩难产发生时，最典型的临床表现是胎头娩出后出现回缩，即通常描述的“乌龟征”，胎头紧贴会阴部，无法自行复位。此时，胎儿的下颌会紧贴母亲的会阴部，常规的向下牵引胎头无法使胎儿前肩娩出。产妇会感到剧烈的疼痛，且宫缩间歇期胎头也无法回缩。由于胎儿胸部受压，可能出现面色青紫、心率下降等缺氧表现。若处理不及时，还可能伴随产妇会阴严重撕裂、产后出血等并发症。

三、诊断方法

肩难产的诊断主要依靠产科医生的临床评估。当胎头娩出后，医生会尝试进行常规的向下牵引，若发现牵引无效且伴有“乌龟征”，即可临床诊断为肩难产。医生会迅速评估胎儿情况，监测胎心率变化。同时，需要快速判断是否存在其他导致分娩困难的因素。诊断过程要求迅速准确，因为任何延误都可能对胎儿和产妇造成严重后果。

四、处理措施

一旦确诊肩难产，需立即启动应急预案，通常采用一系列手法操作来解除嵌顿。常用手法包括让产妇双腿极度屈曲并外展，即McRoberts手法，以增大骨盆出口径线。同时可配合在产妇耻骨联合上方施加压力，即耻骨上加压法，尝试将胎儿前肩推入斜径。若上述方法无效，可尝试旋转胎儿肩膀至骨盆斜径，即旋肩法。在极端情况下，可能需要采取断锁骨法或让产妇转为四肢着床位。所有操作均需由有经验的产科医生团队迅速、有序地进行。

五、预防与预后

预防肩难产的关键在于产前准确评估。通过孕期规范的产前检查，利用超声等手段评估胎儿体重，对可疑巨大儿或存在高危因素的孕妇进行充分评估。对于妊娠期糖尿病孕妇，需严格控制血糖。在分娩过程中，严密监测产程进展，避免不必要的器械助产。肩难产若处理及时得当，多数母婴预后良好，但可能增加新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折以及母亲严重软产道损伤的风险。产后需对新生儿和产妇进行密切观察与随访。

对于经历肩难产的产妇，产后应注意充分休息，加强营养摄入以促进身体恢复，尤其是补充优质蛋白和铁质，帮助修复产道损伤和纠正贫血。关注会阴伤口护理，保持清洁干燥。在医生指导下进行适度的盆底肌功能锻炼，有助于盆底功能恢复。新生儿则应接受儿科医生的详细检查，并在后续成长中关注其肩部及上肢的活动情况。孕妇在后续妊娠时，应主动告知医生此次肩难产病史，以便制定个性化的产前管理与分娩计划。